我国胸外科历经百年积淀、稳步深耕，行业整体实力迭代跃升，现已跻身国际发展前沿。新时代胸外科学术平台早已突破单一技术交流的局限，承担起学科文脉传承、青年人才培育、大众健康科普的核心使命。2026年10月9日-11日，第十五届西子胸部肿瘤学术会议于杭州隆重举行。作为国内胸部肿瘤领域极具影响力的标杆化学术品牌，本届论坛广聚全国各领域顶尖医学同仁，发布多项权威诊疗共识与科普成果，聚力探索学科创新发展与规范化建设全新路径。

值此学术盛会之际，医脉通特邀香港中文大学外科学系荣誉临床副教授孙汉治教授接受专访。聚焦复杂气道病变这一临床难题，围绕特殊气道手术的临床痛点、个体化术式选择、气道重建减张技术要点等核心内容，解析内镜介入与气道重建的适用场景，探讨人工气道替代材料等前沿研究方向，为国内胸外科规范化开展高难度气道手术提供参考思路。

深耕气道外科，剖析技术落地之困

Q1

医脉通：特殊气道手术涵盖复杂气管肿瘤、外伤性气道损伤、难治性良性气道狭窄等多种高难度场景，这类疾病发病率低、病例分散，诊疗标准也较难形成统一共识。在您看来，当前临床开展这类手术最核心的痛点是什么？

气道手术在临床上并不多见，病例数量有限，外科医师能够获得的相关手术培训机会也相对不足。要开展这类手术，术者需要投入足够时间，研读相关文献，熟悉气道解剖与血供特点，并对疾病处置策略形成较为完整的认识。与此同时，还应当到气道手术经验丰富的中心进修，积累足够的病例经验，才能逐步具备处理复杂气道病变的能力。向国际顶尖中心学习是重要途径，比如前往马萨诸塞州总医院，借鉴国际专家的临床经验。国内也有若干在气道外科方面经验较为成熟的中心，上海市肺科医院和广州医科大学附属第一医院是其中代表。

权衡取舍，构建气道病变个体化术式决策体系

Q2

医脉通：临床中面对不同类型、不同程度的气道病变，治疗手段从内镜介入到开放重建各有适用场景。结合您的经验，这类手术方案选择最关键的决策逻辑是什么？如何平衡病变的彻底处理与气道功能的长期保护？

制定治疗方案，首要步骤是明确病变性质与解剖位置。需要区分病变属于良性狭窄、良性肿瘤或是恶性肿瘤，病变所处位置将直接决定手术设计，同时评估患者是否具备手术指征。如果病变累及范围过广，则不适合外科手术，可选用非手术干预，如支气管镜下球囊扩张，也可利用硬质支气管镜完成狭窄扩张；气道支架置入是另一备选方案。

支架用于良性气道病变时远期风险偏高，容易诱发局部创伤、炎症以及肉芽组织增生，一般不作为良性气道病变的首选方案。而恶性气道病变患者预期生存期有限，支架置入能够快速缓解重度气道梗阻，是可行的姑息治疗手段。

现阶段熟练掌握硬质支气管镜操作的青年胸外科医师不多，但硬质支气管镜是气道疾病处理的核心器械。对于肿瘤或重度狭窄引发的气道梗阻，可在手术室实施硬质支气管镜操作，保障气道安全、扩张狭窄段，或是对肿瘤实施部分切除，青年外科医师应当掌握这项技术。

在病变切除层面，良恶性病变对手术切缘的要求有所区别。良性肿瘤无需大范围切缘；良性气道狭窄只需切除病变段，再吻合气道断端，采用局限性切除即可。恶性肿瘤手术应尽量争取阴性切缘，优先实现镜下无肿瘤残留。若肿瘤节段较长，难以达到镜下阴性切缘，即便切缘镜下阳性，恶性肿瘤患者术后仍需对吻合口进行放疗，清除潜在残留病灶。

气道重建手术操作复杂，并非简单切除病变后吻合断端，控制吻合口张力是关键，临床可采用多项减张技术。上气道手术可实施舌骨上Montgomery松解术，通过喉部松解，使气道下移约1厘米；该术式不适用于下段气管病变。经颈前纵隔镜解剖是另一项关键技术，操作思路类似纵隔镜检查，沿气管前方间隙进入胸腔，游离远端气管直至隆突，必要时可延伸至双侧主支气管，将远端气管游离至颈部。气管后方紧邻食管，该平面可安全地上下游离，不存在明显障碍。胸腔内可开展双侧下肺门松解，也可在下肺静脉下方做心包U形切口实施心包松解，这项操作能够上提左主支气管，降低吻合口张力。以上都是气道重建手术中常用的减张技术。

前瞻研判，探寻气道外科未来突破方向

Q3

医脉通：随着外科技术、生物材料及多学科协作的发展，特殊气道手术的诊疗模式也在持续演进。您认为未来3—5年，该领域最有可能改变临床实践的突破方向是什么？对于多数胸外科中心规范开展这类手术，最需要补足哪些能力？

国内胸外科医师在胸腔镜及机器人辅助微创气道手术方面已有明显进展。过去十五年间，国内已能借助胸腔镜完成气管切除重建、隆突切除重建等复杂气道手术，整体技术水平较以往有较大提升。

气道替代物研发是另一重要方向，但目前尚无成熟产品进入临床。气管直接与外界相通，长期暴露于大量细菌环境中。既往经验表明，将人工异物作为气管节段替代材料很难成功：植入物易被细菌污染，断端愈合不良，继而出现肉芽增生、吻合口裂开，严重时可导致患者死亡。若未来能够研发出可用于临床的可靠气管替代物，或建立稳定的组织工程气道再生技术，或将推动气道外科取得重要突破。