一、生育年龄段女性肿瘤发病率快速攀升，肿瘤治疗理念亟待转变

生育年龄段女性肿瘤发病率的快速攀升，已成为全球性趋势。据统计，过去30年间，全球15至44岁生育年龄段女性的肿瘤发病率增加了48.5%；同期，我国该年龄段女性的恶性肿瘤发病率上升了95%。

众所周知，肿瘤治疗的首要原则是能够切除的即行切除；若合并高危因素，还需辅以化疗，甚至放疗。然而，无论是手术切除器官，还是辅助性化疗与放疗，均会对肿瘤所在器官及其功能造成损伤，直接影响患者的生活质量。临床上不乏这样的情形：肿瘤得到治愈或控制，患者实现长期生存，但仍需频繁就医，生存质量不高，无法完全回归家庭与社会。因此，如何在控制肿瘤的同时改善并提升患者的生活质量、保留肿瘤受累脏器的功能，是未来肿瘤治疗发展的重要方向。我们不仅要让肿瘤患者活下来，更要让她们有质量、有尊严地活下来，回归家庭与社会。这是未来肿瘤诊疗的发展趋势，也是学科前行的方向。

二、根治性手术背后：年轻妇科肿瘤患者的生育困境

我所从事的是妇科肿瘤专业。宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌均为生殖器官来源的肿瘤，早期患者通常接受根治性手术，将子宫、卵巢一并切除。对于年轻的肿瘤患者而言，若因此失去生殖器官，尚未完成的生育功能将永久丧失，一生无法再生育自己的孩子。这不仅影响患者的身心健康，也直接关系到其组建家庭及家庭的和谐稳定。

临床上我们看到，许多年轻患者在手术乃至化疗、放疗后实现了长期生存，甚至可以说是临床治愈，但年轻患者很难再组建新的家庭；对于已经成家的患者，不少家庭最终走向破裂。这促使我们深入思考：对于早期、低位的妇科恶性肿瘤患者，能否探索新的治疗手段和方案，在不切除器官的前提下保留器官及其功能？这是一项世界性难题，也是一项严峻的挑战。

三、从发病机制出发：子宫内膜癌保留生育功能的系统研究

二十余年来，我带领团队将研究重点聚焦于子宫内膜癌。它既是妇科肿瘤中保留生育功能难度最大的癌种——子宫是孕育生命的器官，一旦发生癌变，如何既保留子宫、又让患者成功妊娠，是临床上面临的棘手问题；同时，它又是保留生育功能最具代表性的范例：妊娠本身即是对疾病的一种干预——成功怀孕有助于治疗疾病并预防复发。基于这一认识，我们围绕子宫内膜癌的生育力保护，开展了二十余年的系统研究。

要留住子宫，首先要从发病机制入手。子宫内膜癌的发病机制主要分为两大类。其一为雌孕激素失衡。雌激素刺激子宫内膜腺体增生、过长，逐步演进为癌前病变乃至癌变；孕激素则可拮抗雌激素的这一作用。据此，我们系统研究了雌激素对子宫内膜的作用机制，进而采用大剂量孕激素拮抗雌激素的作用来治疗子宫内膜癌。其二为代谢紊乱综合征。肥胖、高血压、糖尿病通常被称为子宫内膜癌的"三联征"。我们研究了高血压患者罹患子宫内膜癌风险升高的机制，发现雌激素作用于子宫内膜细胞后，可激活细胞膜上的钙离子通道，促使细胞外钙离子内流，进而刺激子宫内膜细胞增殖。钙离子通道阻滞剂是临床常用的一类降压药，若能阻断细胞膜上的钙通道、抑制胞外钙内流，即可抑制子宫内膜细胞增殖。由此，我们提出了以降压药——钙离子通道阻滞剂治疗子宫内膜癌的设想。从细胞实验、动物实验到临床研究，均证实了这一策略的有效性。这是我们的一项创新性发现。

此外，我们发现糖尿病患者更易发生子宫内膜癌，且合并糖尿病的子宫内膜癌患者预后较差。机制研究表明，高糖环境可促进子宫内膜细胞的干性，增加其恶性程度、加速疾病进展；而低糖状态则可增强孕激素的作用。据此，我们采用二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜癌，使完全缓解率提升了2.74倍。

肥胖是子宫内膜癌发病的高危因素。我们还发现，肥胖患者肿瘤组织内存在胆固醇沉积，可导致对孕激素治疗不敏感。由此我们提出假设：应用降低胆固醇的他汀类药物，能否增强孕激素敏感性。经体外实验、动物实验及临床研究证实，在孕激素基础上联合他汀类药物，可明显提升客观缓解率，并使肿瘤完全缓解时间平均缩短约两个月。

综合上述研究，从大剂量孕激素拮抗雌激素，到应用降糖药、降脂药调节代谢，我们最终形成了"抗雌、降糖、降脂、降钙"的"一抗三降"治疗方案，以孕激素为基础治疗子宫内膜癌，将肿瘤完全缓解率从62%提升至90.2%，实现了突破性提升。

这一方案的独特之处在于：孕激素、降脂药、降糖药、降压药均为调节激素与代谢微环境的药物，不含细胞毒性药物。其治疗逻辑是通过改变激素和代谢环境，促使肿瘤逐渐逆转、消退，而非传统细胞毒治疗"赶尽杀绝"式的对抗。这是一种治疗理念的创新与突破——追求肿瘤逆转而非杀灭，从而保障器官完整、免于切除，形成了去化疗、免手术的肿瘤患者生育力保护新模式。

自该模式建立以来，我院单中心已治疗子宫内膜癌患者1000余例，90%的患者子宫得以保留；截至目前，已有140余名宝宝顺利诞生。这充分证明，该方案疗效确切、肿瘤治疗安全，器官可以保留，患者能够成功妊娠、分娩。

四、经验延伸：卵巢冻存与生殖功能重塑

我们还将这一理念延伸至血液病领域。血液病以青少年为主要发病人群，超大剂量化疗联合骨髓移植是其重要治疗手段。然而，我们的随访发现，年轻血液病患者骨髓移植后86%发生闭经，这将给整个家庭带来深远的影响。

为此，我们探索了另一种生育力保护的思路与模式：在超大剂量化疗、骨髓移植之前，将卵巢切除并冻存；待骨髓移植后病情稳定，再将卵巢回植，恢复其功能。由于卵巢产生的激素与血液病本身并无关联，这一策略具备可行性。截至目前，我院已完成卵巢冻存100余例，卵巢回植5例，首例患者已于今年1月恢复规律月经。

对于乳腺肿瘤患者以及骨与软组织肉瘤患者，我们也采用了卵巢冻存与生殖功能重塑的模式。我们期待这一方案能够帮助更多年轻肿瘤患者保护、保存乃至重塑生育力，提升其生活质量，守护女性的生理特征。

总而言之，肿瘤治疗正在从单纯"治疗疾病"向"治疗与功能保护并重"转变。我们期望在不远的将来，年轻肿瘤患者面对的不再是“保命还是保生育”的两难抉择，而是能够在治愈肿瘤的同时，拥有完整而有尊严的人生。