Q1：肥胖是百病之源，慢性肾脏疾病是其常见并发症之一。请您分享肥胖相关性肾病的核心发病机制，以及如何对伴有肾脏疾病的肥胖患者进行早期识别？

目前，我国肥胖/超重人群占比约50%。肥胖可能引发诸多健康问题，与肥胖相关的肾脏疾病问题不容忽视。肥胖相关性肾病主要包括两种：肥胖直接导致的肾脏损伤，以及肥胖合并其他慢性肾脏疾病。其发病机制较为复杂，目前相关研究仍在进行中。

肥胖患者往往存在较高的肾脏疾病患病风险。一方面，肥胖可导致复杂的生理变化，如氧化应激、血流动力学改变、炎症等，从而造成慢性肾损伤。另一方面，肥胖患者具有较高的糖尿病患病率，糖尿病等并发症可能会引发或加重肥胖患者的肾损伤，从而导致肾脏疾病。

临床对于肥胖相关性肾病应进行筛查，以实现尽早识别。筛查应重点关注尿白蛋白/肌酐比值（UACR）以及肾小球滤过率（eGFR）等。通过系统筛查实现肥胖相关性肾病的早发现、早干预，可有效延缓病程，以免进展为终末期肾病。

Q2：减重药物近年来发展迅猛，当前我国已有多种减重药物投入临床使用。请您分享减重药物的发展经历了怎样的过程？减重药物的肾脏获益如何？

减重药物研发历经曲折，早期多种药物因心血管不良反应退出临床。新一代减重药物以GLP-1受体激动剂为代表，双受体、三受体激动剂相继问世，为体重管理提供了有效手段。

药物的肾脏获益方面，减重药物治疗可帮助患者更好地管控体重，从而减少肥胖相关性肾病发生、延缓病程进展。例如，GLP-1受体激动剂可通过减重及调节代谢等方式实现肾脏方面获益。有研究表明，GLP-1受体激动剂对于无糖尿病的超重/肥胖患者的肾脏结局具有改善作用³，并且可以降低2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏不良结局事件风险、提高患者生存质量⁴。

值得注意的是，减重治疗可实现多重获益。有效的体重管理可改善高血压、高血糖的风险因素。其他方面的综合改善亦可进一步促进肾脏方面获益。

Q3：对于肥胖合并慢性肾脏疾病的患者，应如何做好规范化管理？

肥胖相关性肾病的管理应遵循慢性肾脏疾病的管理原则，重视“早筛、早诊、早治"。例如，2021年《中国糖尿病肾脏病防治指南》⁵中明确表示，推荐患者在确诊时进行UACR检测和eGFR评估，以早期发现相关肾脏疾病，并强调早期筛查、早期诊断、早期治疗，一体化综合管理。实现诊断治疗一体化是规范化管理的关键。确诊后应立即进行干预，参照国内外权威指南践行规范化管理策略，可获得较为理想的疗效。

Q4：针对未来肥胖相关性肾病的科学研究方面，您认为有哪些方向值得关注和探索？

我认为，有关肥胖相关性肾病的未来研究应重点关注以下方向：

流行病学方面：需开展大规模调研，明确单纯肥胖人群中肾脏疾病的发病率，填补数据空白。

机制研究方面：当前虽明确肥胖与肾脏疾病的发生具有相关性，但肥胖相关性肾病的致病机制尚不明确。未来应继续深入探索肥胖相关性肾病具体机制。

 治疗策略方面：肥胖患者需积极管理体重，以改善肾脏功能，延缓肾病进展；若患者肾损伤已至不可逆状态，则需在使用减重药物的基础上联合使用具有肾脏保护功能的药物。同时，除减重外，亟需开发对于肥胖相关性肾病更具针对性的治疗手段。