报道1例甘精胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，采用依柯胰岛素治疗后取得显著改善的诊疗过程。患者为54岁男性，因“发现血糖高19年”入院。入院前口服降糖药阿卡波糖和利格列汀，联合使用甘精胰岛素20U进行治疗。平日监测空腹血糖约10 mmol/L，餐后血糖13～14 mmol/L，入院后完善相关检查，糖化血红蛋白8.0%，空腹血糖10.04mmol/L，餐后血糖 14.48 mmol/L，尿糖2+。患者既往用药不规范，口服药物经常漏服，甘精胰岛素未坚持每天使用。结合病史及检查结果，明确诊断为2型糖尿病合并多种并发症。给予依柯胰岛素210U（每周一次）联合达格列净（10mg，每日一次） 和利格列汀（10mg，每日一次）治疗，血糖得到有效控制，后期随访显示，血糖控制持续达标，患者得到满意的治疗效果。降糖药物方案优化后更加简便，期间患者规律用药，依从性明显提升，血糖实现更好地控制。

【关键词】糖尿病，2型；依柯胰岛素；基础胰岛素；血糖

本例患者为54岁男性，2型糖尿病病程长达19年，C肽释放试验示空腹C肽1.31 ng/mL、1 h C肽2.81 ng/mL、2 h C肽3.20 ng/mL，提示胰岛β细胞功能储备有限；同时合并糖尿病肾病、慢性肾脏病2期、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变等多种并发症。患者既往使用甘精胰岛素20U联合阿卡波糖、利格列汀治疗，FPG、PPG和HbA1c均未达标，既往血糖不达标的原因考虑有以下几点：（1）患者存在漏服、延迟服药、胰岛素注射时间不固定、注射部位轮换不规范等依从性问题。甘精胰岛素要求每日固定时间给药，维持平稳基础浓度，不规律注射会直接破坏基础血糖稳态。（2）患者长期维持甘精胰岛素20U/d固定剂量，随访过程中未根据FPG、HbA1c等进行动态剂量滴定调整。（3）患者联用阿卡波糖+利格列汀，利格列汀以平稳降糖、保护胰岛功能为主，降糖力度温和；阿卡波糖主要针对餐后碳水吸收、降低餐后血糖峰值，二者均无明确增敏、减重、改善代谢的作用。综合考虑患者需同时服用降压、调脂等其他药物，对简化治疗需求迫切。据此，将每日一次的甘精胰岛素转换为每周一次的依柯胰岛素。依柯胰岛素每周仅需注射一次，可简化治疗、减轻注射负担；其3期研究已充分验证其疗效与安全性[5,6]，适用于本例患者，此外，将阿卡波糖改为达格列净。

基于依柯胰岛素实践指导[7]，同时结合本例患者情况，采用50%一次性额外剂量，即首剂量为210U/周，第2周起调整为140U/周并维持。首次注射使用50%额外剂量，有助于改善治疗初期血糖控制，提高患者治疗信心，减轻沟通调整成本。治疗第1周持续血糖监测显示，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）于第3天达推荐目标；第2周起自测FPG持续达标，第4周PPG达标。

对第一周CGM轨迹的进一步分析，亦为上述临床转归提供了客观依据：（1）第 1 周 CGM 呈明显阶段性改善趋势，治疗第 1–3 天仍存在基础血糖偏高、血糖波动偏大的特点，TIR 未达标；自第 3 天血糖整体开始稳步回落，第 4 天起 TIR 持续稳定＞70%，血糖改善趋势清晰、应答迅速。（2）患者首剂予以依柯胰岛素 210U（含 50% 负荷追加剂量），较常规起始剂量可快速提升体内有效胰岛素浓度，快速填补患者长期存在的基础胰岛素供给缺口，给药后血糖呈持续性阶梯式下降轨迹，夜间及空腹高血糖率先得到控制，为早期快速达标奠定基础。（3）依柯胰岛素给药后药效平稳爬坡、16 小时达峰、长效匀速释放，在给药后 2–4 天降糖效应逐步最大化释放，与患者第 3 天血糖回落、第 4 天 TIR 达标高度契合。

本例更换为基础胰岛素周制剂依柯胰岛素，对患者长期血糖管理具有重要临床价值：（1）极大优化患者生活与工作状态，将传统每日多次注射简化为每周 1 次注射，大幅减少注射次数、规避日常忙碌、外出、作息紊乱导致的注射不规律或遗漏问题。（2）患者主观满意度明显提升，自述新方案简便、省心、无每日治疗压力，摆脱了长期打针带来的心理疲惫，治疗体验远优于既往每日胰岛素方案。（3）患者充分认可本次治疗效果，明确愿意长期持续使用周制剂胰岛素。综上，基础胰岛素周制剂依柯胰岛素在保证良好降糖的同时，显著提升患者依从性与生活质量，利于患者长期稳定控糖、减少血糖波动、降低远期并发症风险。

综上，对于基础胰岛素联合口服降糖药血糖仍未达标、且有简化需求的患者，转换为每周一次的依柯胰岛素兼顾疗效、安全性及依从性，是可行的优选策略。

蔡霞 副主任医师

• 南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任医师，博士

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会第六届委员会肝病与代谢学组委员

• 江西省医学会糖尿病学分会青年委员

• 江西省医学会第八届内分泌分会青年委员

• 参与国家自然科学基金项目多项，主持省厅级课题3项，在国内外核心期刊发表论文多篇

• 实用临床医学杂志审稿专家