【推荐意见1】 对拟诊ILD的患者，在行肺活检前均经过多学科讨论（MDD）充分评估，明确初始临床诊断的信心，判断肺活检的临床价值，并结合患者偏好共同决策（证据级别：3级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见2】 对于经全面非侵入性评估后诊断仍不明确或需要精确病理学分型的ILD患者，推荐行肺活检以明确诊断并指导治疗（证据级别：4级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见3】 对于间质型ILD患者，高分辨率CT（HRCT）表现为典型普通型间质性肺炎（UIP）型且已排除继发性病因，强烈不推荐肺活检；可能UIP型且不能排除非特异性间质性肺炎（NSIP）和纤维化型过敏性肺炎（HP）等类型时建议有条件肺活检；不确定UIP型、非UIP型且临床证据不充分时强烈推荐肺活检以明确诊断（证据级别：4级，推荐强度：有条件推荐）。

【推荐意见4】 对于肺泡填充型ILD患者，当系统性排除感染、肺泡出血和肺水肿等因素并经验性治疗无效或临床需要与恶性肿瘤鉴别时，为明确病因，推荐行肺活检（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见5】 对于罕见ILD患者，临床疑诊肺泡蛋白沉积症（PAP）、特发性嗜酸性粒细胞性肺炎（iEP） 及淋巴管平滑肌瘤病（LAM）及脂质性肺炎（LP）等时，应优先采用无创或微创手段进行诊断，仍无法确诊时，有条件推荐行肺活检。临床疑诊急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）等时，强烈推荐肺活检（证据级别：2级，推荐强度：有条件推荐）。

【推荐意见6】 对于存在急性呼吸衰竭、严重肺功能损害、近期心血管事件、血流动力学不稳定、显著肺动脉高压、严重凝血功能障碍或全身情况极度衰竭的患者，不推荐行肺活检（证据级别：1级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见7】 肺活检部位选择应遵循的原则：优先选择HRCT上的活动性病变区域（如磨玻璃影/细网格影），确保标本包含病变与正常组织的交界区以评估分布，严格避开高风险区域（大血管、严重肺大疱等），并推荐从至少两个不同病变严重程度的肺叶或肺段进行多点取材以充分反映疾病异质性（证据级别：4级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见8】 对于疑似肉芽肿性疾病（如结节病）及部分肺泡充盈型ILD，推荐将传统经支气管镜肺活检（TBLB）作为一线活检方式。若诊断仍不明确，建议升级为经支气管冷冻肺活检（TBLC）或外科肺活检（SLB）。不推荐TBLB用于评估以纤维化为主要特征的ILD（如UIP、NSIP）（证据级别：4级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见9】 推荐在经验丰富的医疗中心将TBLC作为首选活检方式，尤其是SLB难以取材、或不能耐受/不愿接受SLB的患者。操作应在全麻下标准化进行，通过预置球囊防范出血，并联合影像学/导航设备精准取样，以在获取标本的同时最大限度地控制并发症风险（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见10】 推荐SLB用于经TBLC未能确诊且心肺生理储备尚能耐受手术的患者。首选VATS技术，须在至少两个不同肺叶取样，优先选择上叶下部或下叶上部的病变区域，仅当舌叶和右中叶病变最具代表性且无更优选择时方考虑在该部位取样（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见11】 推荐PTNB 用于表现为孤立结节、肿块或局灶性实变ILD患者的诊断与鉴别诊断，尤其是排除恶性肿瘤；不推荐用于弥漫性纤维化性型ILD的病理诊断（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见12】 在肺活检决策过程中，推荐采用医患共同决策模式。建议医生向患者充分说明肺活检的获益、风险及替代方案，最终结合医学证据与患者意愿，共同制定临床决策（证据级别：4级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见13】 组织学/影像学为UIP 型、疾病活动期及D_LCO降低是AE-ILD的主要危险因素，不推荐对所有患者常规预防性使用糖皮质激素或抗纤维化治疗；建议围手术期精细化管理防范急性加重的发生。一旦发生AE，应快速寻找病因，可考虑给予大剂量糖皮质激素和支持治疗（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

【推荐意见14】 病理报告应重点描述主要组织学类型及其关键特征，并指出提示特定病因的组织学发现。标本质量受限时需说明诊断局限性。病理医生应系统规范描述显微镜下病理组织病变，报告病理分型，并尽可能做出病因学提示建议（证据级别：4级，强推荐）。

【推荐意见15】 肺活检后MDD是形成整合诊断的核心环节，应由首次参与讨论的临床、影像和病理专家共同完成。系统比对病理与临床‑影像资料，当出现不一致时应分析分歧原因，最终达成整合诊断并制定治疗方案。若整合失败，必要时启动第三次MDD或转诊至更具经验的医疗机构行二次肺活检（证据级别：2级，推荐强度：强推荐）。

来源：中华医学会呼吸病学分会, 中国医师协会呼吸医师分会. 间质性肺疾病肺活检临床应用中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2026, 49(10): 1058-1071.