体检查出
“切肺叶？那肺功能会不会受影响？”“切少了会不会复发？”这是很多早期肺癌患者最纠结的问题。
2023年2月，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项改写早期肺癌手术标准的重磅研究[1]。
它由美国、加拿大、澳大利亚83家中心联合开展，从2007年启动，纳入697例患者，中位随访7年。
图源https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36780674/
研究对象很明确：临床分期T1aN0、肿瘤≤2cm、位于肺外周的
他们被随机分成两组：一组做亚肺叶切除，也就是只切病灶所在的一小部分，比如肺段切除或楔形切除；另一组做肺叶切除，把整个肺叶拿掉。
结果怎么样呢？
5年无病生存率：亚肺叶切除63.6% vs 肺叶切除64.1%
5年总生存率：亚肺叶切除80.3% vs 肺叶切除78.9%
疾病复发或死亡风险比：1.01
图源AI生成
这项研究的结论不能随便套用。想考虑亚肺叶切除，至少要符合[1]：
① 肿瘤≤2cm（临床分期T1aN0）
② 位于肺外周三分之一
③ 术中淋巴结活检确认阴性（无肺门及纵隔淋巴结转移）
④ 病理类型为非小细胞肺癌
四、给患者和家属的四条行动指引
①和胸外科医生讨论手术方式
主动问医生一句：“我的情况符合亚肺叶切除的条件吗？”如果医生建议肺叶切除，也可以平静地讨论：肿瘤大小、位置、淋巴结评估结果，是否在入组条件内。
②术前淋巴结评估要做全
纵隔淋巴结有没有转移，直接关系到手术方式是否安全。该做淋巴结活检检查时，别嫌麻烦。
③术后坚持随访
即使做了亚肺叶切除，早期发现复发依然是最重要的防线。
④ 术前戒烟、练好肺功能[2]
参考文献
[1]Altorki N, Wang X, Kozono D, et al. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2023;388(6):489-498.
[2]中国老年保健协会肺癌专业委员会,四川省康复医学会加速康复外科分会,成都康复医学会肺康复专业委员会,等. 肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识[J]. 中国肺癌杂志,2024,27(7):495-503.
执行：Lena
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