在2026年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会期间，美国糖尿病协会（ADA）与EASD倾力联袂，重磅发布《2026年
作为自2022年版发布以来的重磅更新，2026版共识基于对2022年5月1日至2025年12月31日期间公布的最新随机对照试验（RCT）、系统评价及网状Meta分析的严格循证评估（遵循GRADE标准与A
共识明确指出，2型糖尿病并非单纯的
图1：2型糖尿病管理降糖药物选择
2026共识最显著的疾病管理战略升级在于照护范围的全面拓展。共识指出，2型糖尿病患者常伴随
全生命周期预见性管理：管理不再局限于血糖微血管达标，而是贯穿全生命周期，全面覆盖心血管、肾脏、肝脏、呼吸系统、认知功能、骨骼健康及心理健康（如抑郁、糖尿病痛苦与去污名化沟通）。
控制残余炎症风险：共识首次强调慢性低度炎症是驱动糖尿病及其心肾并发症的关键病理机制，降低残余炎症风险被确立为与控糖、减重及传统危险因素管理并列的补充治疗目标。
2型糖尿病照护应高度整合，以2型糖尿病患者为中心。
照护团队应识别并处理2型糖尿病患者存在的MLTCs，包括与心理健康相关的状况。
医疗团队与患者之间应始终保持有效、去污名化的沟通。
治疗目标应遵循SMART原则（具体、可衡量、可达成、相关性、时效性），并与患者共同商定并定期复核。
2026共识明确倡导，对于大多数2型糖尿病患者，应在早期部署具有明确器官保护效应的药物。
在合并心肾并发症或心肾并发症高风险人群的管理中，使用钠-
新的证据持续支持对高危人群应用上述药物，无需考虑患者是否还需要额外降糖治疗。受可行性限制，多数临床试验重点观察这类药物在已确诊心血管疾病（CVD）或
总之，该共识打破了传统的“逐级加药”模式，推荐将SGLT2抑制剂和/或GLP-1类药物（涵盖GLP-1受体激动剂及GLP-1/GIP双重受体激动剂
降糖药物的选择应基于患者的临床特征（包括超重、肥胖、肌少症、MLTCs、不良反应及个人意愿）进行个体化定制。
除DSMES与健康行为干预外，大多数2型糖尿病患者将获益于早期引入SGLT2抑制剂和/或GLP-1类疗法。
当临床明确需要启动胰岛素时，应首选
共识将制定体重目标上升至与血糖目标同等重要的临床地位。
虽然减重≥5%即可带来明确代谢获益，但实现10%–15%或更高的体重减轻可产生更深远的病程改变效应，极大地提升糖尿病缓解（Remission）的概率。
DiRECT研究：初级照护中实施结构化低能量饮食（全代餐配方），1年缓解率达46%；5年随访显示参与者维持平均6.1 kg减重，13%（初始干预组的7%）仍保持持续缓解。
Look AHEAD研究：单时间点出现高血糖缓解的个体，其CKD发生率降低33%，复合CVD发生率降低40%。
缓解的关键预测因子：较年轻的年龄、较短的糖尿病病程、较高的β细胞功能保留、更大的体重减轻及能量负平衡。
制定体重目标（通过任何合理手段）在糖尿病管理中与血糖目标具有同等重要性。
应考虑提供以减重10%或更高为目标的强化生活方式治疗，以争取疾病缓解的可能性；在任何时期实现糖尿病缓解均可带来长期获益。
在合并超重或肥胖的患者中，降糖方案应优先选择具有减重效应的药物（如替尔泊肽、
共识提醒临床医师警惕临床惯性（Therapeutic Inertia），并对难治性高血糖患者提出全新的诊断筛查思路。
高皮质醇血症可能与约四分之一多重降糖药物治疗下血糖仍控制不佳患者的的高血糖相关。增加高皮质醇血症发生可能性的基线特征包括：年龄较大、BMI较低、
在多重降糖药物治疗下HbA1c仍高于7.5%、且为非ACTH依赖性高皮质醇血症的患者中，采用mifepristone进行针对皮质醇的药物治疗可显著降低HbA1c，可能有利于高血糖的管理。然而，该治疗与较高的不良事件发生率和撤药反应相关；应积极管理这些不良反应，并在适当情况下使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）以避免
2026共识提出了全新的全天24小时行为管理框架——“5S”原则，将日常活动与睡眠重构为一体化的生活方式处方：
图2：(a) 2型糖尿病管理中的24小时行为“5S”原则；(b) 2型糖尿病患者联合24小时行为处方
站立（Standing）：打破长时间久坐，每30分钟中断久坐进行短时间站立或轻度活动，可明显降低餐后血糖与胰岛素水平。
步行（Stepping）：日步数在约6000–10,000步/天与显着降低的心血管代谢风险相关，每日每增加500–1000步均带来全因死亡与心血管事件的剂量依赖性降低。
出汗（Sweating / 有氧运动）：每周累计至少150分钟中高强度有氧运动（或75分钟高强度训练），可使HbA1c降低约0.5%–0.7%（5–8 mmol/mol）。
抗阻强化（Strengthening）：每周2–3次抗阻运动，可独立使HbA1c降低约0.4%–0.5%（4–5 mmol/mol）。
睡眠（Sleep）：保证7–8小时高质量睡眠并维持规律节律，改善睡眠卫生或实施CBT-I干预可显著降低HbA1c。
来自SURMOUNT-1等大型药代与体成分研究表明，GLP-1类药物减重中约25%–40%的体重减轻来自于瘦体重（骨骼肌等非脂肪组织）。因此，共识特别强调在应用高效减重药物或代谢手术期间，必须融合抗阻运动（Strengthening）并保证充足的蛋白质摄入，以防范肌少症性肥胖（Sarcopenic obesity）及身体功能衰退。
“5S”原则是2型糖尿病血糖管理与整体照护的基础。
推荐结合有氧运动与抗阻/力量训练，目标为每周累积不少于150分钟中高强度有氧运动，每周包含2–3次抗阻运动。
在进行减重干预（代谢手术或GLP-1类药物）期间，必须接受充足蛋白质摄入与抗阻运动指导，以帮助维持骨骼肌质量与肌肉力量。
共识系统总结了近年来大型CVOT及专科终点研究的重磅循证：
• SGLT2i与GLP-1类药物均能降低主要不良心血管事件（MACE）14%。
• 口服司美格鲁肽（14 mg）在 SOUL 试验中显著降低确诊ASCVD/CKD患者的MACE 14%（HR 0.86）；在 STRIDE 试验中显着改善外周动脉疾病（PAD）患者步行距离，并在 SOUL 中降低主要不良肢体事件（MALE）29%。
• 替尔泊肽（Tirzepatide）在 SURPASS-CVOT 专属研究中证实了相对于度拉糖肽的心血管非劣效（HR 0.92）；间接比对分析显示其降低3点MACE 28%（HR 0.72）。
• SGLT2抑制剂为跨越全射血分数范围心衰的基础治疗。
• 司美格鲁肽（2.4 mg）在 STEP-HFpEF DM 研究中显著改善HFpEF合并肥胖与2型糖尿病患者的心衰症状与运动耐量。
• 替尔泊肽在 SUMMIT 亚组分析中显着延长HFpEF合并肥胖患者至首次心衰恶化或心血管死亡的时间。
• 非奈利酮（Finerenone）在 FINEARTS-HF 试验中显著降低射血分数轻度降低或保留的心衰（HFpEF/HFmrEF）患者的心衰加重事件与心血管死亡。
SGLT2抑制剂与GLP-1类疗法均能带来独立于二甲双胍的心血管获益，应作为一线优先考虑的方案。
确诊CVD患者应使用GLP-1类疗法或SGLT2抑制剂；鉴于叠加获益，高风险或确诊CVD/肾脏疾病者无论基线HbA1c如何均可考虑早期联合治疗。
心力衰竭患者（无论射血分数降低或保留），应使用SGLT2抑制剂；合并肥胖与HFpEF者，应优先应用司美格鲁肽或替尔泊肽；合并HFpEF/HFmrEF者，推荐加用非奈利酮。
在CKD患者中，无论UACR或白蛋白尿如何，均应启动具有确切获益的SGLT2抑制剂以改善肾脏及心衰预后并降低MACE，且应持续使用至需肾脏替代治疗为止。
在CKD患者中，应启动具有确切获益的GLP-1基疗法以改善肾脏及心衰预后并降低MACE。司美格鲁肽已被明确适应证用于降低CKD进展风险。
在CKD且UACR >3.0 mg/mmol (>30 mg/g)患者中，应使用具有确切获益的非甾体类MRA以改善肾脏及心衰预后。
SGLT2抑制剂应作为心衰/CKD保护的基础；可加用GLP-1类疗法以获得额外的MACE与肾脏获益及体重/代谢管理；在白蛋白尿CKD患者中可进一步加用非奈利酮以降低心肾事件。
对于同时合并CVD、CKD和心力衰竭的患者，应考虑早期联合治疗。
SGLT2抑制剂与GLP-1基疗法的具体选择应基于各国监管机构批准的适应证、效力、获益证据、安全性，并考虑药物异质性。
2型糖尿病患者中MASLD患病率超过70%，其中超过半数进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）及肝纤维化。
减轻至少5%体重可改善肝脂肪变性，减重≥7%–10%可促进MASH消退及纤维化逆转。
• 司美格鲁肽：在III期 ESSENCE 试验（穿刺确诊MASH伴F2–F3纤维化）中，实现了显著的无纤维化恶化的脂肪性肝炎消退以及无MASH恶化的纤维化改善。
• 替尔泊肽：在 SYNERGY-NASH 试验中实现了显著的MASH消退与纤维化改善。
• 吡格列酮：经多项RCT证实可改善脂肪性肝炎，联合GLP-1/SGLT2i可抵消其体重增加副作用。
• Resmetirom：作为首个专门获批用于非硬化性MASH伴中重度纤维化的甲状腺激素受体β（THR-β）激动剂，可在不影响体重或血糖的情况下改善肝脏纤维化，推荐转诊至肝病专科考虑使用。
对于合并MASLD的糖尿病患者，减重应作为首要治疗目标，生活方式干预为基础。应鼓励开展身体活动。
对于合并肥胖、2型糖尿病及MASLD者，应使用具有确切获益的GLP-1类疗法。
对于合并糖尿病和穿刺确诊MASH者，应优先推荐具有确切获益的GLP-1类疗法。也可使用吡格列酮或替尔泊肽。
可考虑吡格列酮与GLP-1类疗法的联合方案以增强疗效，同时其他降糖药物的治疗可按适应证继续进行。
专门针对失代偿期肝硬化患者，胰岛素为首选药物。对于中度（F2期）或重度（F3期）肝纤维化患者，应协调转诊至肝病专科考虑甲状腺激素受体β激动剂治疗。
青少年和青年人群中2型糖尿病的发病率与患病率随肥胖显著增加。
• 特征为β细胞功能衰退更快、血糖恶化更快、并发症出现更早。
• 管理策略：强化减重为核心，优先早期部署SGLT2抑制剂与GLP-1类药物单药/联合治疗。育龄期女性使用前必须明确给予避孕及孕期禁用宣教。
总体而言，改善心血管与肾脏预后的药物选择不应因老年而异。
对于高龄、衰弱或合并MLTCs的个体，药物方案可能需要调整以保证安全性与耐受性。
• 替尔泊肽 在 SURMOUNT-OSA 试验 中展现出显著的效应，使呼吸暂停低通气指数（AHI）每小时减少约20–24次事件。对于合并肥胖、2型糖尿病和OSA的患者，可优先考虑替尔泊肽或具有确切获益的GLP-1 RAs。
在房性心律失常高风险患者中，可考虑使用具有确切获益的司美格鲁肽或SGLT2抑制剂，以降低心房颤动发生率
共识高度肯定了糖尿病技术在2型糖尿病管理中的临床价值。
• 持续葡萄糖监测（CGM）：CGM比传统指尖血监测提供更多动态信息，一般目标设定为目标范围内时间（TIR 3.9–10.0 mmol/L）>70%。在安全的前提下可追求更严格的紧密目标范围内时间（TITR 3.9–7.8 mmol/L）。共识推荐所有接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者均应考虑应用CGM。
• 自动胰岛素输注（AID）系统：多项临床试验表明，AID系统在2型糖尿病患者中可显着提升TIR并减少高血糖暴露。
循证糖尿病技术应作为综合管理计划的辅助工具，根据临床需求与技能水平个体化应用。
2型糖尿病患者（特别是接受胰岛素治疗者）应考虑应用CGM。
综上，2026年ADA/EASD重磅发布的2型糖尿病管理共识，依托近年高质量循证医学证据完成全面迭代，颠覆了传统以单纯控糖为核心的“唯血糖论”诊疗模式，构建起以多器官保护、体重精准管理、全生命周期长期多病预见性照护为核心的全新一体化慢病管理体系，标志着全球2型糖尿病防治迈入精准化、整合化、个体化的全新阶段。
参考文献
Davies MJ, Aroda VR, Bajaj M, et al. Management of type 2 diabetes, 2026. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2026;69(10):doi:10.1007/s00125-026-06855-7
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