对于慢性乙型肝炎（慢乙肝）的治疗，尽管有较为成熟的抗病毒治疗方案，但许多患者仍需长期甚至终身服药，且疾病仍有进展为肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的风险。

近年来，中西医结合治疗慢乙肝的“组合拳”模式日益成熟，相关经验也写入了《慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》（后简称专家共识）——西医精准抗病毒，中医整体调治、扶正祛邪，两者优势互补，为患者带来了更优的治疗结局。

慢乙肝的西医治疗核心目标是最大限度长期抑制病毒复制，减轻肝脏炎症坏死，延缓或阻止疾病向肝硬化、肝癌进展。目前一线抗病毒药物主要分为两大类：

如富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）、恩替卡韦（ETV）。

其中，艾米替诺福韦（TMF）是我国自主研发的一线抗病毒药物， 5年治疗数据表明，95%的患者病毒载量降到检测下限以下，从源头延缓肝损伤进展，HBeAg转阴率达68%。这类药物病毒学应答率与TDF相似，ALT复常率略优于TDF，安全性较好。

尤其是聚乙二醇干扰素（PEG-IFN-α），不仅能够抑制病毒，还有一定免疫调节作用。对于符合条件的优势人群（如HBsAg低水平、HBeAg阴性的患者），联合NAs治疗有可能实现临床治愈。

此外，对于肝功能明显异常的患者，可在医生指导下短期联用甘草酸制剂、水飞蓟素制剂等抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症损伤。

慢乙肝在中医范畴内属“胁痛”“黄疸”“肝着”等，其病因多为湿热疫毒之邪内侵，正气不足无力抗邪，病位主要在肝，常涉及脾、肾。中医治疗的核心是辨证论治——根据每位患者的不同证候，制定个体化方案。

常见表现为胁肋胀痛、口苦口黏、厌油腻、尿黄，舌苔黄腻，治以清热解毒、利湿化浊，常用茵陈蒿汤（《伤寒论》）或甘露消毒丹（《医效秘传》）（专家共识为弱推荐）。

证据支持：一项针对HBeAg阳性慢乙肝（肝胆湿热证）患者的回顾性临床研究提示，茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗，可提高HBeAg阴转率和血清转换率，在一定程度上可减少或延缓肝硬化的发生。

常见表现为胁肋胀痛、脘痞纳呆、身倦乏力、郁郁寡欢，舌淡有齿痕，治疗原则是疏肝解郁、健脾益气。临床常用的方药是逍遥散（《太平惠民和剂局方》）（专家共识为强推荐）。

证据支持：一项纳入596例慢乙肝患者的研究显示，中药方剂联合恩替卡韦治疗108周后，HBeAg阴转率达37.54%，优于单用西药的治疗效果，且无额外不良事件。

常见表现为胁肋隐痛、腰膝酸软、两目干涩、五心烦热，舌红少苔，治以补血养肝、滋阴益肾，常用一贯煎（《柳州医话》）（专家共识为弱推荐）。

证据支持：临床研究显示，一贯煎联合恩替卡韦可使总有效率为87.5%，单用恩替卡韦的总有效率为67.5%，提示运用一贯煎加减联合恩替卡韦治疗肝肾阴虚型慢乙肝，可提高HBV DNA转阴率，改善肝功能指标和临床症状。

常见表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、食少腹胀、便溏，舌淡胖有齿痕，治以益气健脾、温补肾阳，常用附子理中汤（《三因极—病证方论》）合济生肾气丸（《张氏医通》）（专家共识为弱推荐）。

证据支持：针对该方的临床研究提示，济生肾气汤加三七、鳖甲联合丹参注射液穴位注射治疗慢乙肝肝纤维化患者有良好疗效，可降低肝纤指标、改善肝功能及临床症状，减轻肝纤维化程度。

常见表现为两胁刺痛、面色晦暗、胁下痞块，舌紫暗有瘀斑，治以活血通络，常用膈下逐瘀汤（《医林改错》）（专家共识为强推荐）。

证据支持：一项针对该方治疗慢乙肝肝硬化临床疗效的Meta分析显示，该方联合抗病毒药物可提高肝硬化的治疗效果，降低ALT和肝纤维化指标。

此外，复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊（片）、鳖甲煎丸、安络化纤丸等中成药，在改善肝纤维化方面也有充分的循证医学证据。

对于暂时不需要抗病毒治疗的患者，在西医保肝降酶的基础上，可采用中医药调理，可提高保肝降酶的疗效、减少肝纤维化发生。

对于符合抗病毒适应证的患者，抗病毒治疗联合清热解毒、健脾补肾等中药，可提高HBV DNA阴转率、HBeAg血清转换率，甚至促进HBsAg清除。

对于已出现肝纤维化或肝硬化的患者，抗病毒治疗联合软坚散结、活血化瘀等中药，不仅能控制病因，还能有效改善甚至逆转肝纤维化，降低肝癌风险。

此外，穴位贴敷、艾灸、中药离子导入、针刺等中医适宜技术，作为辅助治疗可改善症状、提高生活质量。

本文作者

张燕霞

山西省晋城市第三人民医院中医科 副主任医师

山西省中医药学会脾胃病分会委员、晋城市医学会感染病及肝病专业委员会常务委员兼秘书。擅长中西医结合治疗各型肝炎、肝硬化及多种并发症、脂肪肝、酒精性肝病、功能性消化不良、慢性胃炎、肠易激综合征、便秘等消化系统疾病。

韩俊梅

山西省晋城市第三人民医院感染性疾病科 主任医师，肝病科主任

山西省医学会感染病分会委员，晋城市医学会感染病及肝病分会主任委员，感染病质控中心主任委员，晋城市委联系专家。工作近30年，师从北京地坛医院肝病专家谢尧教授。擅长肝衰竭、消化道出血、肝性脑病等危重病人抢救治疗。开展肝衰竭“人工肝血液净化”治疗，尤其在乙肝、丙肝抗病毒治疗有较深造诣。

来源：肝博士