药物超敏反应是由药物分子激活体内效应细胞释放相应炎症介质所致，类似于过敏症状，与药理作用无关、通常难以预测。超敏反应可分为速发型超敏反应和非速发型超敏反应。法国麻醉和重症医学学会（SFAR）联合法国变态反应学会（SFA）共同提出了围术期速发型超敏反应的诊断和管理指南，关于围术期速发型超敏反应的诊断和评估，指南主要提出以下建议。
诊断评分是否能有效识别围术期患者的速发型超敏反应？
推荐以临床怀疑而非使用临床评分，作为患者转诊过敏麻醉会诊的基础，以调查围术期速发型超敏反应。（2级，弱推荐）
在评估患者对所接触物质的围术期速发型超敏反应是否可归因于这些物质时，应考虑哪些因素？
建议考虑反应的临床特征、物质类型、暴露类型以及暴露与发生反应之间的时间，以评估围术期对特定物质的速发型超敏反应的可归因程度。（专家意见）
围术期速发型超敏反应的急性期类
推荐在疑似速发型超敏反应的情况下至少进行两次类胰蛋白酶检测，以确定肥大细胞的活化情况：（1级，强推荐）
-第一次检测在反应急性期（症状发作后 30 min -2h 之间）测定类胰蛋白酶峰值；
-在体征/症状消退后至少24小时进行第2次检测，测量基础类胰蛋白酶水平。
推荐将肥大细胞活化的定义建立在速发型超敏反应过程中类胰蛋白酶血症升高的基础上，采用纳入基础类胰蛋白酶水平的计算公式进行判定。（2级，弱推荐）
建议在决定是否将患者转诊至过敏麻醉会诊时，不应考虑类胰蛋白酶血症检测的结果。（专家意见）
在围术期速发型超敏反应的急性期检测血浆组胺，能否提升这类反应评估的诊断效能？
推荐在围术期速发型超敏反应的急性期（ 30 min 内），在有能力按照分析前条件进行检测的中心进行血浆组胺测定，以提高围术期速发型超敏反应的诊断效能。（2级，弱推荐）
在疑似过敏性死亡的情况下，在心血管复苏期间采集的样本中类胰蛋白酶和/或组胺的浓度是否具有诊断价值？
建议在心肺复苏过程中或最迟在停止心肺复苏时检测类胰蛋白酶和组胺，以支持过敏反应的性质。（2级，弱推荐）
围术期速发型超敏反应后特异性 IgE 检测是否能提高识别致敏物质的可能性？
在疑似速发型超敏反应的情况下，建议检测针对疑似过敏原的特异性 IgE 抗体，作为一线措施，针对季铵、乳胶和
对于围术期速发型超敏反应，建议应尽快进行特异性血清 IgE 检测，不应延迟。以提高过敏检查的诊断率。（专家意见）
围术期速发型超敏反应后进行嗜碱性细胞活化试验是否能增加对于致敏物质的识别率？
在过敏检查期间，建议将嗜碱性粒细胞活化试验作为二线检测，以提高该检查的诊断性能。（专家意见）
围术期速发型超敏反应发生后，建议至少间隔4天再进行嗜碱性粒细胞活化试验（BAT），以提高过敏评估检测的灵敏度。（专家意见）
常规引入多学科会诊（包括变态反应科、麻醉-重症科、检验科专家），对于诊断质量和后续麻醉建议有何影响？
推荐建立多学科会诊（变态反应科、麻醉师-重症监护专科、生物检验科专家），对疑似围术期速发型超敏反应的患者进行管理，以提高诊断质量，降低围术期速发型超敏反应在后续麻醉中复发的风险。（2级，弱推荐）
在围术期速发型超敏反应后的变态反应学检查中，
围术期速发型超敏反应发生后，建议在临床症状出现之前对患者接触过的所有物质进行皮肤试验，以确定致敏物质。（1级，强推荐）
在推荐的浓度下进行皮肤试验，以避免在确定致敏物质时出现假阳性的风险。（1级，强推荐）
当患者暴露的神经肌肉阻滞剂皮肤试验呈阳性时，推荐对所有其他可用的神经肌肉阻滞剂进行试验，以确定交叉致敏，降低术中发生新的速发型超敏反应的风险。（2级，弱推荐）
建议围术期速发型超敏反应消退后至少延迟4周再进行皮试，以提高敏感性。（专家意见）
围术期速发型超敏反应后若需紧急手术，最早可在反应完全消退后第4天进行皮肤试验，但仅阳性结果有临床参考价值；若早期皮试结果为阴性，建议在速发型超敏反应 4 周后重复检测，以提高致敏原识别的成功率。（专家意见）
全麻药物
不建议对静脉麻醉药常规开展药物激发试验来识别与围术期速发型超敏反应有管的致敏物质，以限制与使用麻醉药物相关的风险。（专家意见）
只有在进行变态反应学检查却未能识别出致敏物质，且临床和实验室指标高度支持速发型超敏反应的前提下进行全身麻醉药物激发试验，以确定有问题的药物。（专家意见）
建议在多学科会诊之后，在麻醉师-重症监护医生的监督以及与变态反应专科医生的密切合作下，根据当地有效的协议，在麻醉重症监护室内行全身麻醉激发试验，以限制与激发试验相关的并发症风险。（专家意见）
初始变态反应学检查结果为阴性是否排除后续麻醉过程中复发的风险？
当变态反应学检查未能找到致敏物质，且临床和实验室证据显示围术期速发型超敏反应发生概率较低时。建议允许重新使用最初怀疑的药物，以限制与使用替代药物相关的发病风险。（专家意见）
当变态反应学检查已明确围术期速发型超敏反应的致敏物质，且其它受试药物（包括神经肌肉阻滞剂）的检测结果均为阴性时，建议许重新使用这些阴性药物，以限制与使用替代药物相关的发病风险。（专家意见）
为了降低围术期速发型超敏反应的风险，当变态反应学检查不能确定致敏物质，而临床可能性很高和/或与肥大细胞活化有关时，建议在与发生过敏反应时在场的团队（麻醉医生、外科医生、辅助医务人员）检查医疗档案的完整性后，根据具体情况作出决定，以便：
-排查可能的鉴别诊断，和/或找出最初未被识别的暴露因素，明确记录所有实际使用过的药物的准确通用名。
-考虑“隐藏”的过敏原（防腐剂、赋形剂、喷雾剂、润滑剂、止血剂等）
-寻找支持肥大细胞疾病的临床与实验室证据
为降低围术期超敏反应的风险，孕妇和儿童围术期超敏反应的过变态反应学评估是否应该不同？
对于儿童，推荐采用与成人相同的方式进行围术期速发型超敏反应检查，以减少围术期速发型超敏反应的风险。（2级，弱推荐）
对于孕妇，推荐对全身麻醉剂和局部麻醉剂以相同方式进行皮肤试验，以减少围术期速发型超敏反应的风险。（2级，弱推荐）
针对产程早期、有局麻药可疑速发型超敏反应史，或孕期皮试结果存疑/未进行皮试的产妇，建议在麻醉-重症专科医师在场、充分评估获益风险后，进行局麻药再引入试验，以降低替代治疗相关的发病风险。（专家意见）
来源：Michel MP, Anca C,et al. Guidelines: Diagnosis and management of perioperative immediate hypersensitivity reactions 2025. Anaesth Crit Care Pain Med. 2026 Jun 23;45(6):101867. doi: 10.1016/j.accpm.2026.101867.
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