减重过程中，体重下降往往伴随着体成分的重新分布。减重可降低机体脂肪负荷，改善代谢状态，但也存在肌肉、骨量同步丢失的潜在风险。
对于1 型
目前胰高糖素样肽‑1（GLP-1 ）受体激动剂及
2026年8月5日在线发表于《糖尿病与代谢研究综述》（Diabetes/Metabolism Research and Reviews，IF 8.3，2025）的一项来自科威特Dasman 糖尿病研究所的真实世界研究，基于为期 12 个月的双能 X 线吸收法（DEXA）实测数据，为解答上述问题补充了新的研究证据。
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在合并肥胖的1型糖尿病成人患者中，经过 12 个月 GLP-1 受体激动剂或 GIP/GLP-1 双受体激动剂单药治疗，受试者实现具有临床意义的体重下降、血糖改善，脂肪优先消耗，瘦体重（Lean Body Mass，LBM，即去脂体重，包含骨骼肌、骨骼、内脏及机体水分）轻度降低，全身总体骨密度可维持稳定。
按减重幅度进一步分层分析可见：减重幅度超过 10% 的受试者代谢获益最为显著，骨密度并未受损，但瘦体重的流失也更为突出。
图1 体重下降与体成分指标的斯皮尔曼相关性分析
（四幅散点图依次展示骨矿含量、骨密度、脂肪量、瘦体重丢失百分比与减重百分比的相关性。减重幅度与骨矿含量、骨密度变化无显著相关；减重幅度越大，脂肪量、瘦体重丢失越明显。）
研究设计：本研究纳入 70 例 1 型糖尿病合并肥胖的成人受试者，平均年龄 36.7 岁，平均
70% 受试者使用
全队列 12 个月指标变化：
●体重：下降6.33%（95%CI -7.92~-4.73）
●
●总脂肪量：下降5.90%（95%CI -10.50~-1.57），其中躯干脂肪下降6.39%
●总瘦体重：下降1.75%（95%CI -3.50~-0.48），上肢瘦体重下降4.52%
●总BMC与总BMD：无显著变化（所有p >0.05）
按减重幅度分层结果：
●减重<5%（32例）：体重、血糖、脂肪、瘦体重、骨骼各项均无显著变化
●减重5%~10%（17例）：体重下降7.28%，脂肪量下降5.41%，HbA1c下降0.31%，瘦体重与骨骼指标无明显改变。
●减重>10%（21例）：体重下降14.42%，脂肪量下降19.0%，HbA1c下降0.53%，瘦体重下降3.47%；BMC与BMD依然未见显著差异。
组间比较显示，体重与脂肪量的降幅在三个亚组间差异显著，而HbA1c、瘦体重、BMC或BMD均未发现明显差异。
人群是特定的。入组对象均为合并肥胖的 1 型糖尿病成人，在该人群中使用 GLP-1 类药物治疗肥胖尚处于证据积累阶段，研究结论不可直接外推至普通肥胖人群或 2 型糖尿病患者。
“骨密度保持”有边界。12 个月随访时长或许不足以捕捉骨密度的远期改变；本研究检测的是全身骨密度，无法代表腰椎、髋部等关键部位的骨骼安全；大幅度减重状态下，体型改变也可能对 DEXA 骨密度检测结果带来测量偏倚。
观察性研究无法确立因果关系。 本研究未设置对照组，仅能够反映“用药 12 个月后观察到上述指标改变”；指标变化是否由 GLP-1 药物直接介导，仍有待随机对照试验加以证实。
肌肉流失要辩证看待。减重过程中瘦体重绝对数值下降，并不等同于躯体功能受损（瘦体重占体重的占比甚至可维持或改善）。
但瘦体重流失仍可能降低机体代谢水平、影响体能与骨骼健康，体弱及老年人群需格外警惕。
同时受限于各减重亚组样本量偏小，且研究未采集饮食、运动、胰岛素剂量等混杂变量，体成分结果存在一定干扰因素，相关临床效应仍有待更多研究阐明。
用药前和治疗12个月后两次DEXA扫描的对比给出了相对乐观的结果：接受 GLP-1 类药物干预的 1 型糖尿病合并肥胖患者，体重明显下降，减重成分以脂肪为主，同时伴随血糖改善，全身骨矿含量、骨密度均维持稳定。
但瘦体重下降的现象同样不容忽视，临床应用中应当同步配套肌肉保护干预策略。肌肉流失的长期影响、更长时间尺度上的骨骼安全，仍需更大样本、更长随访的随机对照试验予以验证。
参考文献
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