• 评估时机

推荐意见1：对于意识状态正常、能够配合检查的脑炎患者，在初次就诊时即进行认知功能评估。（证据等级：中，强推荐）

表1 推荐意见证据评级和推荐强度

推荐意见2：患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。（证据等级：低，弱推荐）

• 认知功能评估

  
  

推荐意见3：推荐对脑炎患者采用适用的神经心理量表进行神经功能评估及认知功能评估。（证据等级：低，强推荐）

• 生物标志物

  
  

推荐意见4：对于出现以下症状的疑似患者，建议尽早进行血清及脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测：（1）急性或亚急性起病（病程<3个月）的新发认知功能障碍；（2）已知脑炎患者在急性期后出现认知功能恶化或新的精神行为异常；（3）表现为快速进展性痴呆、难以解释的癫痫发作、运动障碍或自主神经功能障碍，且常规检查未能明确病因。推荐同时采集配对血清及脑脊液标本，采用基于细胞底物的检测法进行抗体检测。若初次检测阴性但临床高度怀疑自身免疫性脑炎，建议于发病后1~3个月进行重复检测（证据等级：高，强推荐）。

推荐意见5：目前尚无可普遍用于评估脑炎相关认知功能障碍发生及预后的标准生物标志物。根据现有证据水平和临床应用成熟度，建议：（1）血清及脑脊液神经丝轻链蛋白水平升高可用于辅助评估神经轴索损伤程度，并与脑炎急性期疾病严重程度及远期认知预后相关；（2）在有条件的医疗单位，可基于研究目的或患者知情同意情况下，动态检测神经丝轻链蛋白水平以监测病情变化；（3）其他研究性标志物（如胶质纤维酸性蛋白、YKL-40、总Tau蛋白等）尚缺乏足够的临床验证证据，暂不推荐用于常规临床实践（证据等级：低，弱推荐）。

• 脑炎对因治疗

推荐意见6：脑炎急性期及时抗感染、抗癫痫和免疫治疗是EACI治疗关键。（证据等级：高，强推荐）

推荐意见7：对于感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，尽早足量、足疗程抗感染治疗。（证据等级：弱，强推荐）

推荐意见8：对于免疫性EACI，尽早启动免疫治疗尤为重要。（证据等级：高，强推荐）

• 认知症状的治疗

推荐意见9：轻度EACI患者，不推荐常规使用改善认知功能的药物，对于中重度脑炎相关认知障碍患者，可在个体化评估、权衡利弊后酌情选择胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂等药物改善认知。（证据等级：低，弱推荐）

• 精神行为症状治疗

推荐意见10：轻度症状：首选非药物干预，包括环境调整（减少刺激、保持规律作息）、心理支持、认知行为治疗等。中重度症状：在非药物干预基础上，给予药物治疗。药物治疗应遵循“低剂量起始、缓慢递增、单一用药优先”原则，并定期评估疗效与不良反应。（证据等级：低，弱推荐）

• 康复治疗

推荐意见11：认知干预主要是指采用非药物干预手段对认知功能进行直接或间接治疗，是药物治疗的有效补充。脑炎患者认知康复的启动应遵循“尽早启动、循序渐进”的原则。对于病情稳定的患者，康复治疗可在急性期治疗结束后即开始，部分医院可在神经内科病房或早期康复单元启动基础康复干预。若患者仍处于ICU治疗阶段，可先进行床旁早期康复（如被动关节活动、体位管理、简单认知刺激）。（证据等级：低，弱推荐）

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