推荐意见：首先参照《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》，积极治疗脑血管病（Ⅰ级推荐，C级证据）；注意检测心脏指标（即生物学标志物）及持续心电监测（Ⅰ级推荐，C级证据），持续血压监测，并针对性控制血压、管理心律失常及急性心功能不全（Ⅰ级推荐，C级证据）。

推荐意见：

（1）治疗方案的选择应基于治疗实施的紧迫性和时机、患者个体特征、心脑血管闭塞部位及就诊医疗单位专业水平（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）对于同时性心脑梗死患者，以适当剂量（0.9 mg/kg）的阿替普酶静脉注射，然后行PCI和支架置入术（如有必要）是合理的（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（3）在出现基底动脉闭塞或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）时，机械取栓优先于PCI（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（4）对于异时性心脑梗死患者，应先积极处理AMI，后处理IS/TIA（Ⅰ级推荐，C级证据）。

➤有CHD史的卒中推荐意见：

（1）对于出现AIS且过去3个月内有心肌梗死史的患者，如近期心肌梗死为NSTEMI或STEMI累及右心室或下壁心肌，静脉注射阿替普酶或替奈普酶治疗是合理的（Ⅱa级推荐，C级证据）。

（2）如过去3个月有CHD史，且为累及左前壁心肌的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或慢性冠脉综合征（CCS），静脉注射阿替普酶治疗可能是合理的（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（3）多数情况下，推荐采取静脉溶栓-血管内机械取栓桥接治疗模式，也可视情形（如有静脉溶栓禁忌证时）直接机械取栓（Ⅱa级推荐，C级证据），具体治疗流程基本参照《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》。

（4）针对有静脉注射阿替普酶禁忌证的AIS患者，且CHD病情平稳，经慎重选择后可在发病后6 h内进行动脉溶栓，作为介入取栓失败的补救治疗（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（5）对于近6个月内发生TIA或非致残性IS合并同侧颈内动脉中重度狭窄（≥50%）患者，如围术期死亡和卒中复发风险<6%，且CHD病情平稳，推荐适时行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）治疗，CEA或CAS治疗的选择应依据患者个体化情况，如无早期再通禁忌证，可在发病2周内进行手术（Ⅱa级推荐，C级证据）。

（6）对于IS或TIA伴颅外椎动脉狭窄（狭窄率为50%~99%）的患者，如经最佳药物治疗仍有症状复发且CHD病情平稳时，则可考虑支架置入术（Ⅱb级推荐，C级证据）。

➤有卒中史的CHD推荐意见：

（1）对于年龄>70岁且有TIA或IS、颈动脉杂音或左主干疾病史患者，建议在CABG前行颈部血管超声或影像学检查（CTA、MRA）筛查，以便患者更好地了解合并颈动脉疾病使其手术的相关风险增加（Ⅱa级推荐，C级证据）。

（2）对于6个月内发生症状性颈动脉狭窄（狭窄率为80%~99%）的患者，在心肌血运重建术前或同期进行颈动脉血运重建治疗（CEA或CAS）且有抗栓塞保护措施，是合理的（Ⅱa级推荐，C级证据）。

（3）治疗方案的选择应依据患者个体化情况，当心脏和脑同时存在梗死情况时，需要心脏团队（包括内、外）、血管外科和神经团队（包括神经介入）多学科共同决策，找出主要矛盾，来决定优先处理心血管病还是脑血管病，尽可能使用微创技术（如PCI或CAS）（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（4）对于过去6个月内症状性颅外段椎动脉狭窄（狭窄率为50%~99%）的患者，或可在心肌血运重建术前或同期进行支架置入术（Ⅱb级推荐，C级证据）。