推荐意见：儿童围手术期疼痛评估，推荐采用个体化、动态化与多维度相结合的评估原则。个体化原则要求全面考虑患儿发育阶段及其他独特因素；动态化原则强调将疼痛评估作为常规工作，贯穿围手术期全程并持续进行；多维度原则建议采用QUESTT结构化框架，包括询问患儿、使用适宜量表、评估行为与生理变化、确保家长参与、考量疼痛原因及时采取干预措施六个核心环节。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见2.1：推荐3~16岁儿童拔牙等相关术后使用机械感受器和热感受器刺激（如振动装置、不同的局部麻醉温度、冰敷等）、行为干预、预防性镇痛药联用的方式缓解术后疼痛。建议拔牙术后2~3h预防性使用镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见2.2：推荐对于6~8岁行局部麻醉拔牙的患儿，可考虑在局部麻醉前30min预防性使用布洛芬200mg，其镇痛效果优于对乙酰氨基酚320mg，且安全性好。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见2.3：推荐一氧化二氮（笑气）氧化吸入、鼻内右美托咪定、鼻内咪达唑仑或髓内麻醉作为镇静镇痛的替代方案。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见3.1：儿童包皮环切术后推荐采取分阶梯镇痛，建议轻⁃中度疼痛（FLACC≤4分）选择对乙酰氨基酚，阿片类药物（曲马多等）仅用于中重度疼痛（FLACC>4分）；考虑芬太尼不常规用于该类手术术后镇痛，可用于术中的抢救性镇痛。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见3.2：1~12岁包皮环切术患儿术中，采用骶管阻滞联用全身性镇痛药物（哌替啶）无额外获益，不推荐常规联合使用。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见3.3：足月新生儿行包皮环切术中，推荐采用利多卡因阴茎背神经阻滞加营养性奶嘴的联合镇痛方案。学龄期包皮环切术患儿，建议采用多模式镇痛（利多卡因外用制剂+口服对乙酰氨基酚+全程视频分散注意力）较传统方式更优。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见4.1：推荐>6个月龄患儿行疝气修补术前15min静脉输注对乙酰氨基酚镇痛，术后根据疼痛评分每6~8h给予相同维持剂量。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见4.2：推荐>6个月龄接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿，术后可使用对乙酰氨基酚或布洛芬联合阿片类药物自控镇痛。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见4.3：推荐右美托咪定联合区域麻醉（如腹横肌平面阻滞）作为儿童疝气修补术术后镇痛方案，但应注意监测血流动力学，具体使用结合手术类型、患儿年龄、体重及团队经验选择。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见5.1：对于阴茎修复术后患儿推荐经消化道给药（口服/纳肛），建议选用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）。对于口服给药配合度低的婴幼儿也可以选用相应肛栓剂型。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见5.2：对于阴茎修复术后患儿推荐通过椎管内阻滞法或硬膜外自控镇痛法治疗术后疼痛。椎管内阻滞法建议药物包括布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因等。硬膜外自控镇痛时需注意监测患儿生命体征。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见5.3：对于接受尿道成形术的儿童，推荐使用1.5μg·kg^-1右美托咪定联合0.25%罗哌卡因进行骶管神经阻滞，增加术后镇痛时间。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见5.4：对于尿道下裂修补术患儿推荐静脉输注NSAIDs或PCIA（需注意监测患儿生命体征）。其中，手术期间静脉给予右美托咪定能在一定程度减少围手术期止痛药的需求。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见6.1：推荐8~14岁在全身麻醉下接受睾丸固定术的患儿，术前单次口服加巴喷丁15mg·kg^-1，以减少围手术期镇痛药物需求，但需注意该方案可能伴随镇静程度增加的不良反应（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）。

推荐意见6.2：推荐儿童单侧睾丸固定术中采用骶管阻滞或浸润麻醉，浸润麻醉时，曲马多的镇痛疗效与布比卡因相当，但因术后呕吐风险应谨慎使用；骶管阻滞联合氯胺酮0.5mg·kg^-1、地塞米松0.5~1.0mg·kg^-1可显著延长术后镇痛时间（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）。

推荐意见7.1：推荐围手术期使用对乙酰氨基酚和NSAIDs如布洛芬等药物镇痛，可在外科医生同意后使用酮咯酸，阿片类药物作为补救药物。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见7.2：推荐术中选择腹腔局部麻醉、切麻醉、神经阻滞进行麻醉，在手术麻醉的同时，还可同时全身性使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs），具体使用结合手术方法及疼痛管理水平选择。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级），需谨慎选用。

推荐意见8.1：推荐对于无禁忌证的四肢手术患儿术后使用对乙酰氨基酚或布洛芬作为多模式镇痛措施之一，以减少阿片类药物的用量。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见8.2：推荐儿童上肢手术神经阻滞时可加用可乐定0.5μg·kg^-1作为佐剂，以延长阻滞时间和深度。但该药有低血压、心动过缓及镇静的风险。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见8.3：推荐预计术后镇痛时间超过单次注射时，可考虑使用持续外周神经阻滞进行镇痛（CPNB），与持续硬膜外镇痛（CEA）相比，不良反应更少。CPNB主要选择罗哌卡因和布比卡因。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见9.1：对于青少年特发性脊柱侧凸手术，推荐静脉注射对乙酰氨基酚，但不可频繁使用。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）。

推荐意见9.2：推荐吗啡联合非阿片类药物（脂质体布比卡因、酮咯酸、氯胺酮、加巴喷丁等）的多模式术后疼痛管理，可改善青少年特发性脊柱侧弯及脊柱融合术后疼痛控制。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）。

推荐意见9.3：脊柱融合术后，青少年患者自控硬膜外镇痛（PCEA）较患者静脉自控镇痛（IV-PCA），更推荐患者常规使用双重CEA技术，期间注意不良反应包括瘙痒、便秘和恶心。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）。

推荐意见10.1：推荐0~3岁婴幼儿体外循环心脏术后48h采用静脉对乙酰氨基酚镇痛。存在禁忌或镇痛不全时依据疼痛评分调整方案。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见10.2：对于1~6岁行房间隔缺损修复术的患儿，术后可考虑曲马多、瑞芬太尼。曲马多与吗啡两者镇痛效果相当，但曲马多苏醒更快、镇静更轻；瑞芬太尼与芬太尼镇痛效果相近，但不良反应更少。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见10.3：儿童心脏术后推荐右美托咪定辅助镇痛镇静，但需监测心率、血压；右美托咪定在婴幼儿中未能显著减少传统镇静镇痛药的用量，不常规替代；有原发性低血容量、心脏传导阻滞及处于休克状态的患儿应谨慎。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见10.4：1个月~18岁儿童，在通过胸骨切开术进行心脏手术时，术中可考虑阿片类药物联合区域阻滞（如芬太尼联合竖脊肌平面阻滞），具体使用结合手术类型、患儿年龄、体重及团队经验选择。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见11.1：术后镇痛推荐采用非阿片类药物作为基础用药，0~3岁婴幼儿首选对乙酰氨基酚，≥3岁儿童可联合布洛芬，对于中重度疼痛，建议阿片类药物按需使用，须严密监测呼吸抑制。（推荐强度：强推荐，证据级别：A级）

推荐意见11.2：推荐儿童开胸手术围手术期采用多模式镇痛，术中建议联合区域阻滞技术与全身性药物（非阿片类±阿片类），以减少单一药物剂量及副作用。（推荐强度：强推荐；证据级别：A级）

推荐意见12.1：建议将对乙酰氨基酚作为基础镇痛药用于术中或术后即刻镇痛，其安全性较NSAIDs可能更高，在镇痛效果不佳的情况下，可考虑加用NSAIDs。吗啡等阿片类药物PCIA或护士控制静脉镇痛（NCIA）镇痛，可作为术后中度至重度疼痛补救性镇痛方案。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见12.2：建议术中使用右美托咪定作为辅助镇痛药物，因其具有充分镇静、抗焦虑和术后镇痛作用，而不抑制呼吸，但应注意对心血管的影响（如心动过缓）。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见12.3：建议在儿童神经外科手术中使用药物+区域麻醉技术[如切口浸润或头皮神经阻滞（SNB）]多模式镇痛。SNB可能优于切口浸润。长效局部麻醉药左布比卡因与罗哌卡因的神经毒性和心脏毒性较布比卡因都更小，可能是更安全的药物选择。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见13.1：推荐儿童唇腭裂修补术围手术期使用对乙酰氨基酚或布洛芬（>6个月儿童）镇痛治疗。阿片类药物仅作为唇腭裂修补术后疼痛的补救治疗。（推荐等级：强推荐；证据质量：B级）

推荐意见13.2：可考虑在接受唇腭裂修复术的儿童围手术期给予右美托咪定可以有效减少疼痛、苏醒期躁动。小剂量、缓慢注射和持续输注的方法有利于血流动力学稳定。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

推荐意见13.3：推荐术前使用长效局麻药（如布比卡因）行切皮前神经阻滞，以减少术后阿片类药物用量。（推荐等级：强推荐；证据质量：A级）

来源：郑兮,钟鲜梅,陈岷,等.儿童围手术期疼痛药物管理专家共识[J].医药导报,2026,45(6):927-945.