在何侠教授的主持下，马骏院士发表开场致辞。

马院士指出，鼻咽癌具有鲜明的地域特点，诊疗标准需要充分考虑我国患者特征与临床实际。《指南》以中国数据为基石、以中国创新为亮点，是NCCN首次以中国版形式推出的鼻咽癌指南，体现了我国鼻咽癌领域从跟跑正式走向领跑，从输出研究证据进一步迈向共建诊疗标准。

马院士强调，指南的发布只是第一步，更重要的是让新理念、新证据真正落地于日常诊疗。本次巡讲围绕四大核心议题，通过病例展示、全场投票、循证解析、二次投票及互动讨论，从真实临床问题出发，发现共识与分歧，并以循证证据为依据展开交流。他期待与会同道畅所欲言，分享临床实践中的困惑与经验，共同促进鼻咽癌规范化诊疗。

大会主席朱小东教授发表开场致辞。

朱教授表示，NCCN指南是肿瘤临床诊疗的重要参考，如何将其与中国患者特点及临床实践充分结合，是我国鼻咽癌领域长期关注的问题。在马骏院士等专家的推动下，《指南》融入了中国原创研究、创新药物及诊疗技术进展，为国内临床实践提供了更具针对性的指导。

朱教授指出，指南的价值不仅在于发布，更在于推广与应用。本次巡讲从临床分期、靶区勾画延伸至不同阶段的治疗决策，旨在帮助临床医生了解更新内容、掌握应用要点，让中国研究成果与诊疗经验更好地服务患者。最后，朱教授对与会专家及会务团队的支持表示感谢，预祝本次巡讲圆满成功。

在蚌埠医科大学第一附属医院江浩教授的主持下，中南大学湘雅医院贺玉香教授带来《重塑治疗格局，鼻咽癌开启双抗ADC治疗新时代》专题报告，围绕复发/转移性鼻咽癌的治疗需求、双抗ADC研究进展及临床管理经验进行分享。

贺教授指出，免疫联合化疗改善了复发/转移性鼻咽癌患者的治疗结局，但疾病进展后的治疗选择仍然有限。靶向EGFR×HER3的双抗ADC伦康依隆妥单抗，为这一临床困境带来了新的突破。PANKU-NPC 01研究是全球首个针对复发/转移性鼻咽癌后线治疗的III期RCT研究，比较了伦康依隆妥单抗与传统单药化疗（吉西他滨/卡培他滨/多西他赛）的疗效及安全性。结果显示，两组经确认的客观缓解率（ORR）分别为54.6%和27.0%，中位无进展生存期（mPFS）分别为8.38个月和4.34个月（HR=0.44），为伦康依隆妥单抗在鼻咽癌后线治疗中的应用提供了重要循证支持。贺教授同时强调，疗效获益需要规范的安全性管理相配合。伦康依隆妥单抗的不良反应主要集中于血液学毒性，与常规化疗一致，临床管理经验丰富，可控易管理。凭借上述突破性的循证结果，伦康依隆妥单抗于2026年6月获国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，成为全球首个获批的双抗ADC，用于既往经至少二线系统化疗和PD-1/PD-L1抑制剂治疗失败的复发/转移性鼻咽癌成人患者，推动鼻咽癌治疗迈入双抗ADC时代。同时，伦康依隆妥单抗同步获得《指南》及《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》双指南最高级别推荐，全面重塑鼻咽癌后线治疗格局。此外，伦康依隆妥单抗联合特瑞普利单抗一线治疗局晚期或转移性鼻咽癌的II期研究正在探索双抗ADC与免疫治疗联合应用的潜力，为进一步优化鼻咽癌系统治疗提供新的研究方向。

随后，在江苏省肿瘤医院姜雪松教授的主持下，江苏省肿瘤医院解鹏教授、同济大学附属东方医院薛丽琼教授、南京大学医学院附属鼓楼医院杨觅教授围绕双抗ADC向二线治疗前移的探索及早期缩瘤的临床意义进行了深入讨论。

杨觅教授认为，在免疫联合化疗失败后，患者的治疗选择有限，随着疾病进展，体能及骨髓储备下降还可能使其失去后续治疗机会。伦康依隆妥单抗的后线疗效为探索更早应用提供了依据，期待更多研究积累证据；快速缩瘤也有助于重建患者信心，并可能为部分患者接受再程放疗、挽救性手术等综合治疗创造条件。薛丽琼教授指出，伦康依隆妥单抗较化疗显著改善肿瘤缓解与疾病控制，为既往经治患者带来了新选择。早期、深度且持续的缩瘤，对症状改善、治疗信心及后续治疗衔接具有重要意义；同时应积极管理不良反应，保障治疗持续开展，并通过进一步随访明确总生存获益。解鹏教授表示，双抗ADC向更早线治疗前移值得探索，但仍需高级别研究证据支持，并重视患者沟通与风险评估。首次评估即可观察到肿瘤退缩，有助于缓解患者对疗效的焦虑；对于缩瘤后具备局部治疗条件的患者，还可进一步评估综合治疗的机会，争取更长远的获益。

在朱小东教授主持的影像分期研讨环节，江苏省肿瘤医院张兰芳教授围绕三个典型鼻咽癌病例展开分享，分别聚焦咽颅底筋膜及颈淋巴结包膜外侵犯、颅底骨质侵犯和颅神经受累的判断。与会专家根据病例资料及治疗前影像，对相关结构是否受侵及其对应的AJCC第9版分期进行投票。

首轮投票中，分歧主要集中于咽颅底筋膜是否受侵、是否存在3级淋巴结包膜外侵犯，以及颅底骨质改变是否足以判定为肿瘤侵犯；对于颅神经受累的判断，意见则较为一致。针对这些问题，张教授结合影像资料和鼻咽癌AJCC第9版T分期更新要点逐一解析。张教授指出，准确评估咽颅底筋膜侵犯，是区分T1与早期T2的重要依据；T3评估应重点关注颅底侵犯，单纯骨质硬化不能作为明确侵犯的依据，结合PET检查可能有助于鉴别成骨性侵犯与反应性增生。新版T4分期进一步明确了影像学和/或临床表现提示的颅神经受累，并将眶下裂受侵纳入其中。判读时应关注CT上的神经孔道异常及相应去神经改变，以及MRI上的神经增粗、强化等征象，充分发挥不同影像检查的互补价值。

结合再次投票与病例复盘，张教授进一步辨析了易混淆的影像表现及其分期依据。与会同道加深了对新版分期的理解，也进一步认识到规范影像检查、加强影像科与放疗科沟通对于准确分期和后续治疗决策的重要性。

随后，在中山大学附属肿瘤医院罗东华教授的主持下，广西医科大学第一附属医院韦祝新教授及江苏省肿瘤医院严鹏伟教授、曾强教授围绕影像判读一致性、寡转移患者的综合治疗及分期体系优化进行了深入讨论。

韦祝新教授指出，不同机构在影像质量及判读上存在差异，应加强影像科与放疗科协作，进一步细化包膜外侵犯等关键征象的判断。AI辅助结构化报告的落地，也需要临床、影像、物理及信息团队共同参与。严鹏伟教授认为，转移性鼻咽癌患者具有明显异质性，部分转移负荷较低的患者有望通过系统治疗联合局部治疗争取长期获益。临床应合理筛选患者、安排治疗顺序，并充分评估既往放疗损伤及手术、麻醉等相关风险。曾强教授表示，将EBV DNA水平及其动态变化与影像学评估相结合，是优化风险分层的重要方向，但需先解决检测方法、试剂及阈值不统一的问题。肝转移是否纳入分期体系仍需更多研究，应综合病灶负荷、局部治疗可行性及系统治疗反应评估其预后意义。

在贵州医科大学附属肿瘤医院金风教授主持的放疗靶区勾画研讨环节，福建省肿瘤医院郭巧娟教授以《鼻咽癌放疗研究进展与靶区勾画原则详解》为题作精彩报告。

郭教授通过三个典型病例，围绕“哪些患者需要照射Ⅰb区”“单侧下颈部N3患者是否需要照射对侧下颈部”“伴包膜外侵犯的N3患者如何定义淋巴结临床靶区（CTVn）”展开互动。首轮投票结果显示，与会专家对对侧阴性下颈部的照射选择较为一致，而在Ⅰb区是否纳入照射、伴包膜外侵犯时如何设置靶区与剂量梯度上仍存在分歧。

围绕这些临床问题，郭教授结合相关研究及两版国际靶区勾画指南，解析颈部预防照射范围与淋巴结临床靶区的设计原则。她指出，Ⅰb区照射应结合具体受累情况及相关风险因素综合判断；鼻咽癌淋巴结转移以逐站、同侧转移为主的特点，为选择性颈部照射提供了依据，对于符合条件的患者，可考虑豁免对侧阴性下颈部照射。对于伴3级包膜外侵犯的病例，郭教授重点比较了两版指南在CTVn外扩范围及剂量分层上的不同，并结合本中心研究与实践，解析相关勾画方案的依据及适用情境。

再次投票中，对侧阴性下颈部豁免照射的病例方案获得全体投票者认同，Ⅰb区的照射选择仍存在一定差异。从具体问题到证据解析，再回到临床决策，这一环节深化了与会同道对颈部照射范围及靶区设计的理解，为兼顾肿瘤控制与正常组织保护提供了实践参考。

在福建医科大学附属第一医院蔡传书教授的主持下，蚌埠医科大学第一附属医院孙谦教授、江苏省肿瘤医院吴俚蓉教授和温州医科大学附属第一医院邹长林教授围绕指南落地、AI辅助靶区勾画及免疫时代的减毒治疗探索进行了深入讨论。

孙谦教授指出，靶区勾画需要在肿瘤控制与生活质量之间取得平衡，高危临床靶区的定义、诱导治疗后靶区范围的调整仍存在实践差异。不同机构在影像判读、质控及设备技术上的差距，也影响着指南落地，应在规范基础上结合患者具体受侵情况实施个体化设计。吴俚蓉教授认为，AI能够提高勾画效率，但对细微侵犯、复杂解剖及肿瘤与炎症的鉴别仍有局限，最终还是需要有经验的医生审核判断。未来应加强临床与工程团队协作，完善AI辅助勾画的应用规范与质控流程，推动其更好地服务于基层实践。邹长林教授表示，免疫治疗时代优化放疗靶区范围与剂量具有探索价值，但仍需更多循证支持。他尤其关注诱导与辅助阶段免疫治疗的合理安排，期待通过进一步研究优化治疗组合，兼顾疗效与耐受性。

在浙江省肿瘤医院陈晓钟教授的主持下，江苏省肿瘤医院尹丽教授以一例局晚期鼻咽癌病例为切入点，围绕《局晚期鼻咽癌综合治疗病例研讨》为题进行分享，通过一例年轻、局部侵犯广泛且EBV DNA水平较高的患者病例，邀请与会专家进行治疗决策投票。

首轮投票中，多数参与者选择GP联合PD-1抑制剂诱导治疗，也有部分参与者选择单纯GP诱导化疗，高危患者的诱导方案选择成为本环节讨论的切入点。

尹教授指出，同期放化疗仍是局晚期鼻咽癌治疗的基石，诱导治疗与辅助治疗则为进一步改善高危患者结局提供了选择。结合CONTINUUM、DIPPER、BEACON、DIAMOND等研究，她梳理了免疫治疗在不同阶段介入及减毒治疗的循证进展，强调局晚期鼻咽癌综合治疗需要进一步明确强化治疗的适用人群、介入时机及疗程，并结合影像学表现与EBV DNA动态变化，评估后续治疗是否适合减毒或需要强化。

再次投票中，参与者均选择了GP联合PD-1抑制剂诱导治疗。本例患者接受该方案后，肿瘤达到部分缓解，EBV DNA一度转阴；考虑到后续EBV DNA复阳，团队继续给予标准同期放化疗，并在放疗后结合患者意愿采用免疫巩固治疗，后续随访病情保持稳定。尹教授强调，疗效评估还需兼顾症状、体格检查及鼻咽镜结果，通过多维度、持续性的评估为综合治疗方案的选择提供更全面的依据。

在江苏省肿瘤医院黄生富教授的主持下，新疆医科大学附属肿瘤医院胡云辉教授和江苏省肿瘤医院刘菊英教授、朱焕峰教授围绕风险分层、免疫时代的放疗优化及免疫治疗介入模式进行了深入讨论。

刘菊英教授认为，EP-STAR研究基于EBV DNA动态变化开展风险分层，为个体化治疗提供了新的思路。根据诱导治疗后的清除情况，探索为不同风险患者安排后续治疗，有助于减少低危患者不必要的治疗叠加，并为高危患者提供强化治疗的方向。朱焕峰教授指出，免疫治疗时代的放疗靶区与剂量优化，应结合肿瘤退缩程度、残留病灶及受侵部位进行个体化探索。对于治疗反应不同的患者，需要综合临床经验与耐受性，审慎评估治疗模式的调整。胡云辉教授表示，免疫治疗的介入时机应结合疾病风险、体能状态及治疗反应选择。对于年轻、体能较好且风险较高的患者，可考虑更早融入免疫治疗；对于合并基础疾病、存在免疫相关毒性风险的患者，则需慎重评估，并加强治疗期间的监测。

在湖南省肿瘤医院刘峰教授主持的复发/转移性鼻咽癌研讨环节，福建省肿瘤医院刘明珠教授以一例多线治疗病例为切入点，邀请与会专家围绕不同阶段的治疗选择进行投票，并围绕《复发/转移性鼻咽癌系统治疗进展与更新要点》展开分享。

刘明珠教授梳理了一线、二线及后线系统治疗的循证进展，指出GP联合PD-1/PD-L1抑制剂、随后免疫治疗维持已成为一线治疗的重要方案；一线免疫联合化疗失败后，二线可考虑更换化疗药物；后线随机对照研究则显示，伦康依隆妥单抗等ADC药物较传统单药化疗具有疗效优势，为既往经治患者提供了新的选择。

回顾本例患者的治疗经过，患者在根治性治疗约3年后复发，一线接受吉西他滨、卡铂联合特瑞普利单抗及后续免疫维持治疗，获得部分缓解。再次进展后，团队结合患者意愿与既往照射情况，在二线治疗阶段对腮腺及眼眶病灶给予局部放疗，但后续仍出现多部位疾病进展。患者随后参加伦康依隆妥单抗临床研究并随机进入试验组，首次疗效评估即出现明显肿瘤退缩，后续连续5次评估显示病灶持续缩小，最佳疗效评价为大PR。从一线方案选择到疾病进展后的治疗调整，病例展示与循证解析相互衔接，呈现了复发/转移性鼻咽癌多线治疗衔接及新型药物的临床价值。

在中国科学院大学附属肿瘤医院姜锋教授的主持下，东部战区总医院戴婷婷教授、南昌大学第一附属医院高新医院方科教授和南京医科大学附属泰州人民医院张德耕教授围绕复发/转移性鼻咽癌的后续治疗选择、双抗ADC特点及未来探索方向进行了深入讨论。

戴婷婷教授指出，患者随访应兼顾局部与全身评估，同时重视既往治疗对器官功能、营养状态及后续治疗耐受性的影响。ADC药物为免疫联合化疗失败后的患者提供了新选择，临床应结合循证依据、患者身体状况及安全性风险制定方案。方科教授认为，EGFR与HER3的协同作用为双抗ADC的设计提供了机制依据，伦康依隆妥单抗研究结果也展现了其在后线治疗中的价值。未来可进一步探索ADC向更早线治疗前移，以及联合免疫治疗、减少铂类药物使用等策略。张德耕教授表示，ADC联合免疫或其他靶向治疗值得探索，但治疗前移仍需大型临床研究支持。对于局部复发或寡转移患者，还应重视手术、放疗及消融等局部治疗，通过MDT讨论优化综合治疗方案，争取更长远的获益。