患儿X，男孩，4岁6月

发热、鼻塞、咽痛半天

患儿入院前半天无明显诱因出现发热，热峰39.5℃，无寒战及抽搐，家属予口服退热药（具体不详）后体温可降至约37.5℃，伴有鼻塞、咽痛，无明显咳嗽、咳痰，无惊厥、意识障碍。外院予以“氨酚黄那敏”对症处理，因患儿既往有两次“热性惊厥”病史，遂予以“苯巴比妥15mg”预防惊厥发作处理，但患儿发热症状无明显缓解，遂就诊我院。完善血常规：白细胞：5.58×10⁹/L，淋巴细胞比率：18.7%，中性粒细胞比率：70.8%，C反应蛋白：0.81mg/L。为求进一步诊疗，门诊以“呼吸道感染”收入院。

患儿自发病以来，无头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食欲欠佳、稍感腹胀，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显增加或减轻。

既往2次“热性惊厥”病史（考虑单纯性热性惊厥），首次发生于1岁左右，第二次发生于1.5岁左右，抽搐均发生在发热初期体温骤升时，抽搐表现为全面性发作，发作后患儿精神可；平素无反复抽搐病史，无癫痫病史及家族史。否认肝炎病史、否认结核病史。否认心脏病病史，否认手术史，否认重大外伤史，否认输血史。

生于北京，久居北京，无接触过聚集性发病人群；无境外居住史、境外接触史。合理喂养。孕产史无特殊。

过敏史：患儿既往多次发热时出现口唇黏膜肿胀、颜色暗沉，局部可出现水疱等表现，无全身大面积皮疹，无呼吸困难表现，家属诉就诊“北京协和医院”，考虑“退热药”过敏（具体药物未指明）。否认其他药物过敏史，否认食物过敏史。

患儿母亲既往为乙肝携带者。否认家族“热性惊厥”、“癫痫”病史，否认家族性传染病及遗传病史。

身高：102cm（P_10-25）；体重：15.5kg（P_10-25）。

体温38.1℃，脉搏125次/分，呼吸23次/分，血压105/60mmHg。未吸氧下经皮末梢血氧饱和度98-100%。

一般状况：发育正常，营养良好，意识清晰，体位自主体位，配合检查合作。

皮肤黏膜：色泽正常，周身无皮疹，无皮下出血，温度热，湿度正常，弹性正常，无水肿，无蜘蛛痣，无肝掌。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未触及。

头颅五官：头颅外形正常，瞳孔形状圆形，直径(左侧3mm，右侧3mm)，对光反射灵敏，巩膜无黄染，乳突压痛无，鼻窦压痛无，口唇颜色正常，口唇周围皮肤颜色暗沉，无明显水疱、糜烂，咽部粘膜充血，扁桃体无肿大。

颈部：运动自如，气管居中，颈静脉未显露，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓外形正常，肋间隙正常，胸壁压痛无，肺脏呼吸音粗，啰音未闻及，胸膜摩擦音未闻及，心脏心率125次/分，心律齐，杂音未闻及，心包摩擦音未闻及。

腹部：外形正常，包块未触及，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，肝脏未触及，脾脏未触及，肝区叩击痛无，肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛门、直肠：无异常。外生殖器：正常男童外观。

脊柱：弯曲度正常，活动度正常，压痛无，叩击痛无。

四肢及其关节：外形正常，下肢水肿无，肌力5级，肌张力正常。

神经系统：四肢肌力正常，腹壁反射，肱二头肌反射，膝腱反射，跟腱反射正常，Hoffmann征，Babinski征，Oppenheim征，Kernig征，Brudzinski征未引出。

2026.8.24我院血常规：白细胞：5.58×10⁹/L，红细胞：4.28×10¹²/L，血红蛋白：120g/L，血小板：266×10⁹/L，淋巴细胞数：1.04×10⁹/L，淋巴细胞比率：18.7%，单核细胞：0.34×10⁹/L，单核细胞比率：6.2%，中性粒细胞：3.96×10⁹/L，中性粒细胞比率：70.8%，C反应蛋白：0.81mg/L，血清淀粉样蛋白A：7.82mg/L。

西医诊断：上呼吸道感染

诊断依据：患儿急性起病，以发热、鼻塞、咽痛为主要症状；查体体温明显升高，咽红，肺部听诊呼吸音粗糙、未闻及明显干湿性啰音，故考虑。

中医诊断：发热，风热犯卫证，兼有食积

诊断依据：患儿发热，咽痛，鼻塞，病属儿科发热，结合咽部充血，舌红，苔黄厚，脉浮数，为风热犯卫证、内有食积之象，病性属表里同病，阳热实证。

采取中西医结合治疗。西医治疗予以头孢唑肟抗感染，雾化干扰素抗病毒，积极对症退热，完善相关辅助检查，寻找病因。中医治疗予口服小儿珠珀散清热化痰、消积安神，对症行脏腑推拿治疗。

经治疗48小时后，患儿热峰由39.5℃降至37.7℃，发热间隔由4-6小时延长至10-12小时，咽痛及鼻塞较入院时缓解，无明显咳嗽、咳痰等表现，期间无抽搐发作，精神状态可，再次复查血常规示未见异常。

本案是一例典型的儿童急性上呼吸道感染病例，其诊疗的关键在于发热期的综合管理与全身症候的改善。然而，该患儿的个体化特征给实际临床诊疗带来了一定的挑战：

1. 患儿起病急骤，伴有明显的咽部充血及体温起伏。由于既往有2次单纯性热性惊厥病史，且均发生在发热初期，该患儿本次发病仍处于热性惊厥的高发年龄段（6月龄至5岁）¹，有惊厥再次发作的可能。外院已予苯巴比妥预防惊厥，但此次病程中患儿未出现惊厥发作，且距上次发作已逾2年，不属于短时间内频繁发作¹，使用镇静药物的必要性值得商榷，也反映出临床对热性惊厥复发的顾虑。

2. 患儿存在可疑的常规退热药过敏史，这使得其在高热期选择退热药时面临一定的限制，可能无法交替使用退热药控温。需要注意的是，现有证据表明退热药可改善发热期间的舒适度，但并不能降低惊厥的复发风险²。

3. 患儿易因高热难退、咽痛等身体不适产生哭闹与躁动，而持续的情绪烦躁与神经系统兴奋又可能反过来加剧体温的波动，甚至诱发惊厥发作。因此，在控制前驱感染的同时，如何安全、温和地缓解患儿发热期间的全身不适感，改善烦躁与惊惕状态，同时防止惊厥再发，是本案诊疗的核心所在。

针对上述个体化特征，本病例采取中西医协同治疗：西医重在抗感染与风险监护，中医长于整体调节与未病先防，二者协同改善临床症状、帮助机体恢复。所选小儿珠珀散的组方原理与本案病机较为契合。方中羊肠枣（猴枣）清热化痰、镇惊定搐；珍珠、琥珀安神定惊；三药相伍，清热之中兼以化痰，镇惊之际兼以安神。配合薄荷、金银花、防风等清热解表成分，有助于疏风散热、辅助控制热势；方中神曲、麦芽等具有健脾消积之功，能改善患儿发热期间常见的食欲减退与内热积滞；全方合用，共奏清热化痰，消积安神之效^3,4。目前已有小样本随机对照研究提示，小儿珠珀散方联合西医常规治疗可改善风热犯肺证小儿咳嗽、社区获得性肺炎患儿的临床症状^3,4；动物药效学研究提示其具有一定的解热、镇咳、祛痰以及促进消化的作用⁵。配合小儿推拿外治法，通过多途径温和干预，平稳控制体温并调节整体状态。

本例是临床常见的“有热性惊厥病史的患儿发生急性上呼吸道感染症状”的案例，结合本例患儿的诊治经过和相关临床实践经验，此类病例的处理有以下共性值得关注。

其一，热性惊厥的预防重在“前端管理”，药物预防宜按共识分层把握。热性惊厥为儿科常见急症，中医将其归于“急惊风”范畴⁶，其发作多在发热初期、体温骤升之时，因此处理的重点不在惊厥发生后的止惊，而在于发热早期的识别与干预。在药物预防方面，国内专家共识建议：单纯性热性惊厥不推荐长期预防性治疗；对于短时间内频繁发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）或有惊厥持续状态病史者，可在发热开始时行间歇性预防；同时应重视家长教育，减轻家长焦虑和恐惧，避免不必要甚至不恰当的过度医疗处置¹。

其二，中西医结合可作为综合管理的一部分。从西医角度，此类患儿的治疗以病因治疗与对症支持为主——急性期控制感染、适时退热、监测生命体征是基础；对于发作超过5分钟或处于惊厥持续状态的患儿，予以地西泮等药物止惊治疗。从中医角度，此类患儿多属外感风热、热扰心神之候，临床治疗应遵循“解表控热、肺胃同治、清心安神”的共性原则。证据表明，呼吸道感染初期、病原体尚未明确时，中医药介入可缩短病程与退热时间，改善临床症状与体征；同时通过调节整体免疫功能，实现标本兼治⁷。此外，中西医结合治疗在热性惊厥的防治中疗效更佳，患儿及家长接受度更高⁸。综上，临床宜采取中西医协同、内服外治并重的综合诊疗思路。

如本例所用的小儿珠珀散，适用于风热所致发热、烦躁易惊等表现⁹，已有研究提示其对儿童呼吸道感染有协同治疗价值^3-5。从方药配伍来看，清·夏禹铸《幼科铁镜》论治惊风有“疗惊先豁痰，豁痰先驱风，驱风先解热，解热先祛邪”之言，明确点出治惊当从“热、痰、风”入手的次第¹⁰。小儿珠珀散方中以薄荷、金银花、防风疏风散热；方中珍珠、琥珀，功擅镇心安神、养阴息风，配合羊肠枣、天竺黄清热化痰，全方于解表清热之中兼顾安神定惊，缓解患儿发热期间的烦躁不安、提高舒适度，恰与中医从“热、痰、惊、风”四证论治，发热初始“既病防惊”的思路相合¹¹。同时，结合小儿推拿、穴位贴敷等外治，通过多途径、温和的方式平稳控制体温并改善消化道及全身症状。

综上，对于呼吸道感染合并热性惊厥病史的患儿，临床处置的关键在于：积极控制原发感染、科学管理体温、缓解全身不适、减少烦躁与哭闹，并密切观察神志变化，把握药物预防的尺度。中西医结合治疗的优势在于——西医快速控制感染，中医通过辨证用药与外治疗法从整体调节患儿状态、缓解全身症状、改善烦躁惊惕，二者协同有助于平稳度过发热期。希望本例的诊治经过与讨论，能为此类患儿的临床处置提供参考。

病例提供专家

何明明 医师

北京通用航天医院

• 主治医师，医学硕士，中共党员。

• 2014年毕业于首都医科大学，于北京儿童医院进行住院医师规范化培训3年。从事儿科临床、教学工作10余年。

• 科研工作：发表了多篇国家期刊论文，开展了多项新技术新业务。

• 社会任职情况：担任中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员、中国中医药信息学会儿科分会青年理事等。

• 获得表彰奖励情况：连续多年评为科室优秀员工。

• 擅长技术：对于儿科常见病、多发病、小儿疑难病、危重症的诊断与治疗具有丰富的经验。

病例点评专家

杨鸿 教授

北京通用航天医院

• 主任医师，医学博士，中共党员。

• 毕业于首都医科大学儿内科专业。从事儿科临床工作20余年，曾于北京儿童医院呼吸科、首都儿研所、北京市海淀妇幼进行专科学习。

• 主要方向为小儿呼吸内科（疑难病）方向，发表了多篇SCI及国家级期刊论文，主持2项国家级课题及其他院内课题；任北京市丰台区儿科质量控制和改进中心委员、中国非公立医疗机构协会儿童生长发育专业委员会常务委员等多个学术任职。

• 对于新生儿、普儿的常见病、多发病有丰富的诊疗经验；参加多次重大的急诊急救，对于儿科危重症抢救也有丰富的诊疗经验。

参考文献

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