氨基糖苷类（单剂量使用）、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）是 CRE 引起的 uUTIs 的首选治疗方案，CRE 对其中几种药物敏感的可能性较低。粘菌素、口服磷霉素（仅用于大肠杆菌）、gepotidacin 或匹美西林是替代选择，CRE 对其中几种药物敏感的可能性也很低。几种静脉注射药物（如：氨曲南-阿维巴坦、头孢德罗、头孢他啶-阿维巴坦、磷霉素[优先用于大肠杆菌]、亚胺培南-瑞来巴坦和美罗培南-法硼巴坦）可能有效，但建议在耐药、可用性或因不耐受而排除其他治疗选择的情况下保留使用。

环丙沙星、左氧氟沙星和 TMP-SMX 是 CRE 引起的 cUTIs 的首选治疗方案，CRE 对这些药物敏感的可能性很低。几种静脉注射药物（如氨曲南-阿维巴坦、头孢德罗、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦和美罗培南-法硼巴坦）也是首选，特别是在出现临床不稳定时。静脉注射磷霉素（优先用于大肠杆菌）和每日一次氨基糖苷类药物（如阿米卡星、庆大霉素、普拉佐米星或妥布霉素）是治疗 CRE 引起的 cUTIs 的替代用药。

对于不产生碳青霉烯酶且对美罗培南和亚胺培南敏感（MIC≤1 μg/mL），但对厄他培南不敏感（MIC≥1 μg/mL）的肠杆菌引起的侵袭性感染，建议使用美罗培南或亚胺培南延长输注。如果分离株对厄他培南不敏感，对美罗培南或亚胺培南中的一种保持敏感性，如果患者病情不严重，并且已经实现了充分的感染源控制，可考虑延长输注具有活性碳青霉烯类药物。对于所有碳青霉烯类药物缺乏敏感性的不产生碳青霉烯酶肠杆菌引起的感染，首选的治疗方案包括氨曲南-阿维巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-瑞来巴坦和美罗培南-法硼巴坦。头孢德罗、依拉环素和替加环素是替代方案。值得注意的是，四环素衍生物表现出快速的组织分布，血清和尿液浓度低，限制了其在菌血症和尿路感染中的应用，并可能导致这些情况下较差的结果。

头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-瑞来巴坦和美罗培南-法硼巴坦是 KPC-E 感染的首选治疗方案。其中，头孢他啶-阿维巴坦治疗期间出现耐药性的病例约占10%，亚胺培南-瑞来巴坦和美罗培南-法硼巴坦治疗期间出现耐药性的病例<3%。氨曲南-阿维巴坦、头孢德罗、依拉环素和替加环素是替代方案，依拉环素和替加环素不建议用于涉及血流或泌尿道的感染。

氨曲南-阿维巴坦和头孢德罗是产新德里金属-β-内酰胺酶肠杆菌感染的首选治疗方案。如果氨曲南-阿维巴坦不可用，头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南治疗是替代方案。依拉环素和替加环素是治疗不涉及血流或泌尿道感染的替代方案。

头孢他啶-阿维巴坦是 OXA-48-肠杆菌感染的首选治疗方案。氨曲南-阿维巴坦、头孢德罗、依拉环素和替加环素是替代治疗方案，依拉环素和替加环素不建议用于涉及血流或泌尿道的感染。

虽然 β-内酰胺类药物仍然是侵袭性 CRE 感染的首选治疗方案，但当 β-内酰胺类药物无效或不能耐受时，依拉环素和替加环素是替代的治疗方案。四环素衍生物不建议用于治疗 CRE 尿路或血流感染。

联合抗生素治疗（即,β-内酰胺类药物与氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、静脉注射磷霉素、四环素或多粘菌素联合使用）不建议常规用于治疗 CRE 引起的感染。

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参考资料：Tamma PD, Bonomo RA,et al. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2026 Aug 8:ciag481. doi: 10.1093/cid/ciag481. Epub ahead of print. PMID: 42570093.