血液透析启动是
近期，欧洲肾脏协会（ERA）EuDial工作组结合前沿研究证据与丰富临床经验，总结出一系列血液透析临床实操要点，为临床诊疗提供务实参考（非指南级强制推荐）。整套内容共包含10条核心建议，清晰划分为两大维度：6条聚焦精细化医患沟通，涵盖透析知情告知、移植适配评估、用药梳理优化、疫苗规范接种、运动康复干预及个体化营养管理；剩余4条专注透析处方优化，围绕容量精准管理、透析模式选择、抗凝方案制定、递增式血液透析四大关键诊疗方向给出实操指导（图1）。
为方便大家阅读学习、分段吸收，我们将内容整理为上下两期推送，本期继续为大家解读核心要点。
图1 血液透析启动阶段的10项循证临床要点：覆盖三大诊疗路径
递增式血液透析采用每周 1 次或 2 次方案，依据患者残余
在个体化诊疗理念下，递增式血液透析具备临床应用价值，还可结合饮食依从性、低血压、炎症状态、高分解代谢等情况进一步调整方案。但其规范开展离不开系统化流程，包括定期复测残余肾功能、明确透析加量指征与完善随访管理，将诊疗重心回归临床医师综合评估。
新发透析患者选择高通量血液透析与在线血液透析滤过，应当采取个体化方案，而非依照固定流程执行。随机对照试验及个体受试者数据分析表明，相较于血液透析，血液透析滤过或可降低全因与心血管死亡风险。相关Meta 分析进一步提示，该生存获益仅出现在能够稳定实现单次对流容量＞23 L 的患者，此类人群一般血管通路条件好、整体临床状态佳；该结论来源于实际治疗剂量分析，并非随机对照试验的直接对照结果。
首次透析阶段，临床优先目标是保障安全、维持血流动力学稳定，使患者逐步适应体外循环，不常规推荐启用血液透析滤过；除非存在特殊临床指征，例如出血风险升高，可选用无抗凝前稀释模式的血液透析滤过。因此首次透析可选用标准碳酸氢盐血液透析。初始可下调滤器规格、血流量及治疗时长，降低透析失衡综合征风险。
普通肝素是全球血液透析中最常用的抗凝药物，主要用于预防体外循环管路凝血，但应用时必须充分权衡出血风险。当全身抗凝风险较高时，可结合临床实际与药物可及性，选择生理盐水冲洗、肝素包被透析膜或局部枸橼酸抗凝开展透析。首次透析治疗时间通常偏短，多数患者可无需全身抗凝，不使用普通肝素或低分子肝素即可完成治疗。若发生肝素诱导的
合并基础疾病、正在接受口服抗凝的患者处理更为复杂，以
血液透析患者普遍久坐少动，该状态与死亡率升高、健康相关生活质量降低密切相关。运动可分为透析外运动与透析中运动，有氧运动（如透析蹬车）改善耐力，抗阻训练增强肌力与躯体功能。医生需主动开展运动评估，排查容量负荷异常、近期心血管事件、感染等禁忌；运动目标应由护士、物理治疗师、家属组成的多学科团队共同制定，同时鼓励院外活动。
慢性肾脏病指南推荐每周150 分钟中等强度身体活动，此为长期目标。临床可从低强度活动起步，如非透析日步行 20 分钟，循序渐进减少久坐。可利用手机计步、可穿戴设备监测运动情况，运动方案坚持个体化，所有可耐受透析的患者均应鼓励适度规范锻炼。
血液透析患者需规范管控电解质与容量状态：每日钠摄入需控制在2.3 g以内（食盐＜6 g），同时调控血磷、血钙及甲状旁腺激素水平，维持血钾处于正常范围。蛋白质及能量摄入不足是透析人群高发问题，也是死亡独立危险因素，临床需重视营养支持。需重点告知患者，区别于晚期慢性肾脏病的低蛋白饮食标准，透析患者推荐蛋白摄入量1.0–1.2 g/kg/d、能量25–35 kcal/kg/d，可有效预防肌肉流失、体能下降与乏力。此外，肥胖及肾移植候选患者需个体化制定饮食方案。营养干预方面，口服蛋白能量补充剂临床应用日趋成熟，鱼油所含ω‑3多不饱和脂肪酸可能降低心血管事件风险，可作为个体化补充方案。
建议初次透析时暂缓集中宣教，以防增加患者心理压力。可由专科医师或营养师后续分期开展饮食指导，在规范管控的同时保障患者合理营养摄入。
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参考文献：
The EuDial Working Group of the European Renal Association, Ten tips for the first hemodialysis sessions, Clinical Kidney Journal, 2026;, sfag270, https://doi.org/10.1093/ckj/sfag270
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