天津大学泰达医院  李青

一位远道来的患者坐下来问我，你还记得我吗。我看他有些面熟，但想不起来具体情况。他说，13年前我在你这里住过院，你给我做的肾穿，IgA肾病，前两天刚做了复查，过来看看现在有什么新药。

他今年46岁，13年前发现大量尿蛋白，当时情况比较严重，大量尿蛋白，尿蛋白定量3.6g/d，已经发展成肾病综合征，同时伴随高血压、身体水肿的症状。更关键的是，他的肾穿病理结果比较严重，部分肾小球硬化，而且还有新月体，表示炎症还在活动，病情在快速进展。

我们先给他用激素冲击治疗，然后口服激素，用了10个月停激素，长期服用大剂量沙坦类降压药，8年前同时联合列净类降糖药治疗，一直维持到现在，最近复查，尿蛋白定量0.18g/d，血肌酐正常，可以说，病情已经完全控制了，基本不会发生尿毒症。

一般来说，IgA肾病尿蛋白定量超过0.5g/d 就属于肾衰高风险，他当时尿蛋白定量3.6g/d，已经属于肾病综合征，而且病理也比较严重，可以说当时肾衰的风险很高。他能恢复到现在这个程度，说实话也出乎我的预料。我总结有三个关键点：一是及时明确诊断，及时激素治疗，一点都没有耽误；二是长期维持足剂量的沙坦类药物，后来又联合列净类药物；三是，生活比较自律，不乱吃、不熬夜、不肥胖，没有因为不健康的生活习惯加重病情。

今天我把这个真实案例讲出来，就是想告诉所有的IgA肾病患者：重症不代表终局，找对方法、坚持管理，完全可以稳住病情，终身远离肾衰。

这位患者，有三点核心经验，值得所有肾病患者借鉴。

第一，绝不拖延，抓住黄金治疗窗口期。

当年他发现尿蛋白后，没有犹豫、没有观望，第一时间肾穿确诊。确诊IgA肾病后，第一时间接受了规范治疗：激素冲击控制急性炎症，后续配合口服激素巩固疗效，不到一年就规范停药，精准控制住了急性期的炎症反应。

很多IgA肾病患者病情恶化，不完全是疾病本身有多严重，而是初期拖延不治，硬生生把可逆的早期肾病，拖成了不可逆的肾损伤，最终走向肾衰。

第二，长期规范用药，精准稳住肾功能。

这位患者第一时间开始服用沙坦类降压药，而且长期坚持足剂量服用。沙坦类药物不只是降压药，更是肾病治疗的基础用药，能够有效降低尿蛋白、保护肾脏、延缓肾小球硬化。

8年前又联合了列净类药物协同治疗。两种药物搭配，双重控蛋白、护肾脏，十多年持续稳定控制，一点点把受损的肾脏状态稳住。

第三，极致自律的生活方式，不给肾脏添负担。

药物是治疗的核心，生活养护是稳住病情的根基，二者缺一不可。这位患者十三年来，生活极度自律，从来不乱用药，严格管控饮食，坚持早睡不熬夜，体重控制得非常好，没有肥胖、高血脂、高血糖这些伤肾危险因素。

很多患者一边吃药治疗，一边熬夜、乱吃、重油重盐、肆意透支身体，药物的疗效，全都被糟糕的生活习惯抵消了，病情自然反反复复、持续加重。

所以我想对IgA肾病患者说：哪怕你和这位患者一样，确诊时是肾病综合征、有新月体、属于高肾衰风险，也千万不要放弃希望。

IgA肾病最怕的不是病情重，而是拖延治疗、擅自停药、生活放纵。及时规范治疗、长期坚持护肾用药、终身自律养护，这三点做到位，绝大多数IgA肾病，都可以稳稳控制，终身不发展为肾衰竭、尿毒症。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。