切忌“自我感觉良好”随意停药

接受抗病毒治疗的人群较为庞大，患者接受抗病毒治疗的意愿也较强，但对于抗病毒治疗的疗程，尤其是长期治疗的疗程，患者认知仍需要加强。

❌错误认知：一部分年轻患者，在开始接受抗病毒治疗时可能存在肝功能异常或身体不适的情况。通过抗病毒治疗肝功能很快恢复正常，身体的不适感消失，就以为病情已经得到控制，以为可以停止药物治疗。

❌ 自行停药：有些人甚至在没有医生建议的情况下自行停药。

❌ 停药且不定期复查：更为危险的是很多患者停药后不再定期复查。此后在某个阶段，可能是半年或一年后，肝病突然恶化，转氨酶明显增高，出现黄疸，严重者发展为肝衰竭。我们在临床上经常遇到这样的患者，这些患者往往需要住院治疗。

在大型三甲医院，患者来自省内外各地，经常可以收治到停药后导致肝衰竭的患者。部分患者病情非常严重，尤其是有肝硬化基础的病人，停药后出现肝衰竭预后更差，甚至付出生命的代价。

慢性乙肝患者，接受抗病毒治疗后一定不能随意停药，患者需要加强对于长期治疗概念的认知。

我在门诊时经常遇到这样一些患者，他们愿意接受长期的抗病毒治疗，但不太愿意规律复查，许多人认为每 3~6 个月复查太频繁了，他们往往以工作太忙没时间或路途遥远不方便等理由一年才复查一次，有些甚至超过 一 年。遗憾的是，我们遇到新发肝癌患者的频率较高，而且发现时往往已经不是早期，很多患者已经失去了根治的机会。

为什么患者对肝癌筛查不重视？

有些患者会等到某一天身体出现不适，才会去医院做检查，但此时通常已经发展成为晚期肝癌，甚至出现门静脉癌栓、肝内转移等情况，治疗前景不容乐观。

过去 10 年，虽然肝癌的治疗手段有了很大的进步，但我国肝癌的 5 年生存率仍不足 15%，远远低于临近的日本和韩国，也低于欧美人群。这个数据让我感到有些震惊，但事实确实如此。很大部分原因是我国肝癌早筛工作开展不理想，早期肝癌的发现率很低，大部分患者发现时已处于中晚期，失去了根治的机会。

我们一定要重视肝癌的筛查工作，尤其是一些高危人群，如已经存在肝硬化，有肝癌家族史的患者，更是要缩短筛查的间隔，需要每 3 个月复查甲胎蛋白（AFP），肝脏影像学，如肝脏 B 超、CT 等。临床医生也可以应用一些评分模型，如 aMAP、Reach-B，Page-B 等模型，以有效地识别出肝癌的高危人群，从而提高复查频率，有利于肝癌的早期发现。

从肝癌的发生发展过程

看肝癌筛查的必要性

肝癌的发生发展是一个复杂的过程。大部分肝癌的发生与乙肝病毒的复制有关，但遗传背景在肝癌发生中也起着重要作用，存在肝癌和肝硬化家族史的人群更容易发生肝癌。与欧美人群相比，亚洲人在相同疾病状态下，肝癌发生率较高。

使用抗病毒药物后，外周血 HBV DNA 检测不到，不代表体内就没有病毒了，实际上肝细胞内仍然存在大量的乙肝病毒，肝细胞核内还存在 cccDNA，形成病毒储存库。

乙肝病毒基因还可以与人类的染色体 DNA 整合，这些都可以导致癌变的发生。对于病毒控制良好的病人，我们只能说肝癌发生的概率降低了，但肝癌的筛查仍要继续。

还有一部分患者抗病毒治疗后 HBV DNA持续或间歇阳性，称为低病毒血症。低病毒血症可以促进疾病的进展，肝癌的发生率也高于持续病毒阴性的患者。因此在抗病毒治疗过程中需要监测 HBV DNA，最好采用高敏检测试剂（检测下限 10~20IU/mL）。如果治疗口服抗病毒治疗 1 年后，HBV DNA 仍然阳性，需要更改治疗方案，尽快让 HBV DNA 检测结果转为阴性。

目前国内抗病毒药物已进入国家医保目录或进行国家集采，药物的费用没有太大的负担，每年 2 次的肝癌筛查费用也不算高。我们尤其需要关注那些已经存在肝纤维化或肝硬化背景以及有肝癌家族史的患者，他们是筛查的重点人群。