刘波教授

肿瘤共病已成为晚期肿瘤患者最突出的临床特征，《中国肿瘤共病诊治共识（2025版）》明确指出，肿瘤共病绝非简单基础病叠加，而是相互影响、恶性循环的病理共同体，对癌痛规范化治疗的影响贯穿疗效评估、药物滴定、不良反应防控、全程安全管理全链条，核心体现在三大层面：

第一，共病直接扭曲癌痛病因与疗效评估。心脑血管、糖尿病、呼吸疾病、肝肾功能异常等基础病，本身会引发慢性疼痛、神经病理性损伤，与癌痛交织叠加，极易造成疼痛类型误判、程度评估偏差；同时基础病会削弱患者耐受能力，同等疼痛强度下，患者主观感受更剧烈，传统数字疼痛评分已无法精准反映真实病情。

第二，共病限制镇痛药物选择与滴定空间。心脑血管疾病患者需规避非甾体类抗炎药（NSAIDs）的心血管风险，肝肾功能不全者对阿片类药物代谢排泄能力下降，呼吸疾病患者存在阿片类呼吸抑制风险，多重共病直接压缩了镇痛药物的用药窗口，常规滴定方案极易失效。

第三，共病放大镇痛不良反应风险。糖尿病周围神经病变、肝肾损伤、老年衰弱，会大幅提升便秘、嗜睡、谵妄、呼吸抑制等不良反应发生率，形成“镇痛-不良反应-基础病加重”的恶性循环。

结合2025版共病共识，临床保障镇痛效果与用药安全，核心是“先共病分层、再疼痛分型，全程个体化滴定、多维度安全监测”。首先全面梳理患者基础病、用药史、脏器功能，建立共病风险分层；其次精准区分伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、共病源性疼痛，避免盲目镇痛；最后遵循小剂量起始、缓慢滴定、个体化维持原则，优先选择脏器安全性更高的阿片类药物，联合辅助镇痛方案，同时全程监测呼吸、循环、肝肾功能，实现“镇痛有效、安全可控、不加重基础病”的核心目标。

刘波教授

当前肿瘤共病患者多重用药、多系统受累的临床现状，让癌痛管理从单纯镇痛治疗，升级为肿瘤-共病-疼痛-用药的全周期整合管理。结合《中国肿瘤共病诊治共识（2025版）》，我认为实现规范、安全、个体化管理，必须坚守四大核心原则，破解临床评估不准、用药受限、方案难落地的痛点：

第一，共病优先，分层评估原则。先评估心、肺、肝、肾、代谢系统基础病严重程度、用药情况，识别用药禁忌与风险，再评估癌痛病因、性质、程度，拒绝“一刀切”镇痛方案，把共病风险前置到镇痛决策第一步。

第二，精简用药，规避相互作用原则。临床必须精简冗余用药，优先选择药物相互作用少、脏器毒性低的镇痛方案，优先规避非甾体类药物的多系统损伤，优化阿片类药物剂量，做到“镇痛药物最少化、疗效最大化”。

第三，全程滴定，动态调整原则。摒弃固定剂量给药模式，针对共病患者脏器储备差、耐受度低的特点，严格小剂量起始、缓慢滴定，在维持期动态根据疼痛变化、共病进展、脏器功能波动，实时调整方案，实现精准个体化。

第四，多学科协同，全周期管理原则。癌痛管理绝非肿瘤科单一科室工作，需联动心内科、肾内科、呼吸科、内分泌科、疼痛科，同步管控基础病、优化基础用药、监测镇痛安全，实现肿瘤治疗、共病管理、疼痛控制一体化，真正落地规范化癌痛管理。

刘波教授

疼痛科与肿瘤科，是肿瘤疼痛管理中互补共生、不可分割的两大核心学科，二者定位不同、优势互补，结合2025版共病共识的多学科理念，我对二者协同定位有清晰认知：

肿瘤科是癌痛管理的“主阵地与全程管理者”。肿瘤科直面肿瘤患者全程治疗，熟悉肿瘤病情、抗肿瘤方案、共病背景，承担疼痛初筛、基础镇痛、全程管理的核心职责，聚焦肿瘤治疗与支持治疗，优先解决癌痛基础镇痛需求，实现疼痛早识别、早干预。

疼痛科是癌痛管理的“攻坚者与精准赋能者”。擅长多模式镇痛、神经病理性疼痛管理、微创介入技术，针对肿瘤科难以控制的难治性癌痛、爆发痛、神经病理性疼痛、复杂共病相关疼痛，提供介入镇痛、神经调控等高阶方案，破解镇痛瓶颈。

想要构建高效MDT协作模式，核心是打破科室壁垒，以患者为中心，实现“药物镇痛、介入治疗、支持治疗”三维整合：

一是建立常态化MDT会诊机制，针对共病复杂癌痛、难治性癌痛，肿瘤科、疼痛科联合内科、药剂科、护理团队，共同制定镇痛方案，规避用药风险，兼顾肿瘤治疗、共病管理、疼痛控制。

二是分层分级诊疗，明确转诊指征。常规癌痛由肿瘤科全程规范化管理；经药物滴定效果不佳、神经病理性疼痛占比高、存在介入指征的患者，及时转诊疼痛科，开展介入治疗；治疗后回归肿瘤科全程维持，形成闭环管理。

三是强化理念融合，肿瘤科学习疼痛多模式镇痛思维，疼痛科了解肿瘤全程管理逻辑，让介入治疗、药物镇痛、营养、心理、共病管理深度结合，为患者提供全周期、一体化的舒适化医疗服务。

刘波教授

我国基层癌痛规范化水平不均衡，复杂共病癌痛、难治性癌痛是基层诊疗最大短板，结合我多年推广癌痛规范化治疗的经验，依托2025版肿瘤共病诊治共识，推动癌痛诊疗同质化、高质量发展，核心要做好“建体系、强培训、落规范、重下沉”四件事：

第一，以共识为纲领，统一基层诊疗标准。把《中国肿瘤共病诊治共识（2025版）》、癌痛规范化诊疗指南，转化为基层可落地的简明版流程，明确共病癌痛评估、用药、滴定、不良反应管理的标准化路径，解决基层“不会评估、不敢用药、方案混乱”的问题。

第二，聚焦联合培训，补齐学科交叉短板。常态化开展肿瘤科、疼痛科、药剂科联合培训，摒弃单科授课模式，重点讲解肿瘤共病下的镇痛安全、多重用药管理、神经病理性疼痛识别、难治性癌痛介入指征，让基层肿瘤科掌握基础镇痛与共病管理，疼痛科熟悉肿瘤全程治疗逻辑，打通学科壁垒。

第三，依托MDT下沉，开展精准帮扶。省级三甲医院牵头，搭建区域癌痛MDT联盟，线上会诊、线下带教，下沉到地市、县域医院，针对基层疑难病例实时指导，手把手规范滴定方案、优化用药安全，实现优质资源下沉。

第四，强化质控与人文理念落地。把癌痛规范化诊疗纳入临床质控体系，重点考核共病癌痛管理、个体化镇痛、不良反应防控；同时传递舒适化医疗理念，让基层医生认识到，癌痛管理是肿瘤支持治疗的核心，是提升患者生存质量、践行人文医疗的关键，最终推动全国癌痛诊疗同质化、规范化、高质量发展。