8•18全国护发日 | 停药复发54%？斑秃JAK抑制剂时代：从SALT到AASc，三大药物怎么选_

8•18全国护发日 | 停药复发54%？斑秃JAK抑制剂时代：从SALT到AASc，三大药物怎么选

发布时间：2026-08-18

导语

今天是8•18全国护发日，毛发健康再次成为临床关注焦点。斑秃（Alopecia areata，AA）作为一种自身免疫介导的非瘢痕性脱发，可发生于各年龄层，临床表现差异极大，轻者仅见头皮散在脱发斑，重者可发展成全秃、普秃，同时常伴随眉毛睫毛脱落、明显心理负担，临床评估与用药选择常常令皮肤科医生感到困惑。如何做好分层评估、合理用好JAK抑制剂、把握换药时机，是斑秃规范化诊疗的核心。

近期，皮肤科权威期刊《美国皮肤病学会杂志》在线发表了一篇斑秃综述^[1]，系统梳理了斑秃从评分工具到靶向治疗的最新管理策略。本文提炼其中与临床决策最相关的核心数据，以飨读者。

疾病评估：不只看头皮脱发占比

既往临床通用斑秃严重程度工具（Severity of Alopecia Tool，SALT），评分0分代表无脱发，100分代表头皮全部脱发，SALT≥50即判定为重度斑秃，具备系统用药指征。

但SALT仅评估头皮，忽略眉毛、睫毛脱落、心理负担等问题。新工具斑秃临床使用量表（AA Scale for Clinical Use，AASc），把眉毛睫毛受累、心理社会损害、治疗反应全部纳入评估，实现多维度判定轻、中、重度斑秃，避免低估患者实际疾病负担。

临床提示：部分患者头皮SALT仅30分，但合并眉毛睫毛大量脱落，按AASc可升级判定重度，需要更积极干预。

儿童诊疗则优先考虑安全性，＜12岁患儿优先选择外用方案；≥12岁青少年及成人，再结合严重程度分层用药。部分局限性斑片状斑秃存在自发毛发再生，临床可选择观察等待。

分层药物治疗：从局部激素到JAK抑制剂

轻‑中度斑秃（SALT＜50）

一线首选糖皮质激素。成人优先皮损内注射曲安奈德，推荐浓度2.5mg/mL，每4‑6周给药，每个注射点间隔1cm；每月总剂量不可超过20mg。该浓度疗效与高浓度相当，但疼痛、皮肤萎缩、色素异常等不良反应更少。

儿童或者无法耐受注射者，选用强效外用激素，0.05%丙酸氯倍他索乳膏，每日2次涂抹脱发区域。

米诺地尔属于辅助用药，不作为一线。5%外用米诺地尔更适合12岁以下儿童；成人可选用低剂量口服米诺地尔（≤5mg/天），可联合JAK抑制剂用于维持毛发再生。口服米诺地尔用于儿童要极谨慎，起始剂量仅0.25‑0.5mg/天，优先外用剂型。

重度斑秃（SALT≥50），口服JAK抑制剂为一线

目前美国食品药品监督管理局（FDA）批准了3款口服JAK抑制剂：

巴瑞替尼（baricitinib）：成人使用，36周时4mg组38.8%患者实现SALT≤20，易出现血脂升高，基线及用药12周必须复查血脂。
利特昔替尼（ritlecitinib）：唯一获批用于≥12岁青少年的JAK抑制剂，胆固醇仅出现轻微一过性升高，适合血脂异常的青少年患者。
Deuruxolitinib（氘代芦可替尼）：成人使用，血脂不良反应发生率仅4.4%，用药前需要完成CYP2C9基因检测，避免联用胺碘酮、氟康唑等CYP2C9抑制剂。

斑秃病程长、易复发，JAK抑制剂的停药问题始终是临床难点。综述汇总的荟萃分析数据触目惊心：纳入1845例患者的分析显示，JAK抑制剂停药后总体复发率高达54%，且纳入研究的患者平均SALT均大于50，意味着这一数据对重度患者尤为相关。

当一种JAK抑制剂应答不佳时，换药是合理策略而非“死胡同”。一项纳入108例重度斑秃患者的多中心研究显示：换用第二种JAK抑制剂后，48.8%的患者达到SALT20；换用第三种后仍有52.4%达标。另有系列病例报道，托法替布无应答者中有66.7%在换用巴瑞替尼后获得至少5%的SALT改善。

重要提醒：外用JAK抑制剂不推荐用于头皮斑秃，仅可辅助用于眉毛、睫毛、面部受累。妊娠为口服JAK抑制剂绝对禁忌，用药前必须筛查结核、乙肝、丙肝，完善血常规、生化。

传统免疫抑制剂甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤，已被2026德尔菲共识移出成人斑秃推荐方案，仅在靶向药禁忌、不耐受时才选用。

二线备选：接触免疫疗法、生物制剂与物理治疗

当一线方案效果不理想，可启用二苯环丙烯酮（DPCP）、方形酸二丁酯（SADBE）局部接触免疫治疗，任意毛发再生总有效率65.5%，完全再生率32.3%，适合广泛、难治斑秃。特应性体质患者联用非索非那定，可提升疗效同时减轻局部刺激不良反应。

生物制剂方面，度普利尤单抗无斑秃获批适应症，但对于合并特应性皮炎、IgE升高的患者可以超说明书选用；白细胞介素（IL）-13、IL‑12/23、IL‑17抑制剂整体疗效欠佳，不优先选用。

物理手段包括富血小板血浆（PRP）、点阵二氧化碳激光、308‑nm准分子激光、微针。证据等级参差不齐，没有统一标准化方案，多用于辅助。微针辅助给药，可实现和激素注射相近疗效，同时显著减轻注射疼痛，适合怕打针的患者。

小结

斑秃管理已形成清晰的分层路径：SALT<50以皮损内曲安奈德（推荐2.5mg/mL浓度，单次总量≤8mL，每月总剂量≤20mg）为一线，外用激素和米诺地尔为辅助；SALT≥50且年龄≥12岁者口服JAK抑制剂为一线，药物选择需综合血脂、基因型、年龄和保险覆盖；一种JAK抑制剂无效换药后仍有近50%机会达标；停药复发率54%需在启动治疗前充分告知。AASc的引入提醒临床医生，斑秃的严重度不只是头皮面积，还包括眉毛睫毛、心理负担和治疗反应的多维度评估。

参考文献

[1] Spindler A, Maas D, Zappi I, et al. Alopecia areata: Emerging therapies and up-to-date management strategies. J Am Acad Dermatol. 2026. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.132.

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