▶ 流行病学

共识声明1：ICI-AKI的危险因素包括质子泵抑制剂用药、慢性肾脏病（CKD）以及ICIs联合治疗。

共识声明2：开展ICI-AKI流行病学研究时，建议纳入接受ICIs治疗但未发生 ICI-AKI 的对照人群，以更精准地识别相关危险因素。

▶ ICI-AKI 定义

共识声明3：建议采用以下ICI-AKI定义，满足下列任一条件，且排除其他可合理解释的病因：

• 肾活检证实存在急性肾小管间质性肾炎或其他ICIs相关肾脏损伤；

• 血肌酐较ICIs治疗前基线水平升高≥1.5 倍。

▶ 病理生理学

共识声明4：建议优化临床前模型构建，提升其对人类ICI-AKI疾病特征的模拟能力；依托多中心协作建立患者生物样本库，深入阐释免疫检查点抑制剂相关急性肾损伤的发病机制（图1）。

图1 ICI-AKI潜在发病机制

▶ 临床评估

共识声明5：对于疑似ICI-AKI患者，建议尽快转诊至肾脏专科开展评估，评估要点包括：

• 鉴别急性肾损伤的其他潜在病因，需注意AKI常由多种因素共同诱发；

• 尿液相关异常指标：如不明原因脓尿、血尿、白蛋白尿/蛋白尿、管型及结晶；

• 外周血嗜酸性粒细胞升高；

• 合并存在的肾外免疫相关不良反应；

• 临床条件许可时，可完善新型血浆、尿液及影像学生物标志物检测。

共识声明6：对于疑似ICI-AKI患者，若诊断不明确、肾脏活检结果可指导调整治疗方案，或经经验性治疗后急性肾损伤仍无改善，建议行肾脏穿刺活检（图 2）。

图2 ICI-AKI诊断与治疗流程图

▶ 新型生物标志物

共识声明7：对于部分疑似ICI-AKI患者，可考虑将新型生物标志物作为辅助评估手段；同时需明确，此类生物标志物仍处于研究阶段，尚需更多前瞻性研究验证，暂无法常规应用于临床。

▶ ICI相关急性肾小管间质性肾炎的管理

共识声明8：对于疑似或确诊免疫检查点抑制剂相关急性肾小管间质性肾炎（ICI-ATIN）的患者，推荐如下处理方案：

• 暂停ICIs治疗，直至急性肾损伤缓解或病情趋于稳定；

• 停用质子泵抑制剂及其他可诱发急性肾小管间质性肾炎的药物（如非甾体抗炎药）；

• 尽早启动糖皮质激素经验性治疗，无需等待肾脏活检结果。

共识声明9：多数ICI-AKI患者糖皮质激素推荐疗程为4～8周；应依据AKI严重程度、激素疗效、肾外免疫相关不良反应、激素毒性及重启ICIs治疗的紧迫性，个体化制定治疗时长。

▶ 难治性/复发性免疫检查点抑制剂相关急性肾小管间质性肾炎的治疗

共识声明10：对于激素治疗无效，或激素疗程结束后病情复发的ICI-AKI患者，可考虑启用二线免疫抑制治疗；但需注意，目前尚无充分证据支持优先选择某一特定药物。

▶ ICI相关肾小球疾病的治疗

共识声明11：建议由多学科团队（包括肾脏病科、肿瘤科及其他相关亚专科医师）指导ICI相关肾小球疾病患者的诊疗；应当注意，目前可供指导此类患者选择特异性治疗方案的证据仍较为有限。

共识声明12：建议建立国际多中心登记库，纳入免疫检查点抑制剂相关肾小球疾病患者，夯实该罕见疾病诊疗的循证证据基础。

共识声明13：ICI-AKI治疗缓解后可重启ICIs，本病复发风险＜20%；再次用药需综合权衡ICI-AKI复发、其他免疫相关不良反应风险与控制进展性肿瘤的获益。