跨界对话,共筑CKM整合管理之路——从分子创新到临床协作
发布时间:2026-08-18   
关键词: CKM

2023年AHA提出心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征概念[1];2026年,AHA、ACC、ADA与ASN联合发布相关指南[2],标志着CKM管理正式进入跨学科联合时代。GLP-1受体激动剂凭借SUSTAIN-6[3]、FLOW[4]、STRIDE[5]等研究,为CKM多学科综合管理提供重要循证证据。《心闻周刊》栏目特邀复旦大学附属中山医院心内科张英梅教授、内分泌科李小英教授和GLP-1研发领军科学家及拉斯克医学奖获得者Lotte Bjerre Knudsenn教授,三位专家从临床管理、药物研发和学科协作视角,共同探讨CKM时代如何实现跨学科、跨领域的合作共赢。




从“分科而治”到“系统共管”:
CKM理念重塑慢病诊疗思维


张英梅教授指出,CKM概念的提出是泛血管疾病理念的自然延伸。2002年泛血管疾病理念萌芽,强调动脉粥样硬化是累及全身的系统性疾病。2015年起,葛均波院士在中国提出泛血管医学理念,并在全国各地建设推广泛血管疾病管理中心,推动多学科协作。泛血管医学视血管系统为统一整体,需综合评估与干预,这与CKM策略高度一致。2023年AHA正式定义CKM综合征[1],将心血管病、2型糖尿病、慢性肾病和肥胖界定为相互加重、累及全身的综合征;2026年AHA/ACC/ADA/ASN联合发布《2026年心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》[2]要求综合管理危险因素并支持多学科协作。张英梅教授强调,CKM为心内科带来根本转变,从单纯治疗心脏转向全面管理危险因素,将患者视为整体,关注心、肾、代谢的交互影响,以系统思维进行临床诊疗。


李小英教授表示,CKM最初由内分泌专家提出,如今被广泛接受,因大家认识到肥胖、糖尿病、心血管疾病和肾脏疾病并非孤立,而是同一综合征在不同阶段的表现。李教授指出,GLP‑1类药物可同步减重、降糖、改善脂代谢与血压,并直接保护心血管和肾脏,发挥多器官获益,从上游阻断CKM进展甚至部分逆转病程。未来,随着使用人群扩大,心血管和肾脏事件的新发率及终点事件将显著下降,慢病治疗模式将从碎片化转向以CKM为中心的系统整合,重塑慢病防治格局。


从“2分钟”到“一周”:
GLP‑1三十年研发的坚守与飞跃


Lotte Bjerre Knudsenn教授回顾了GLP-1药物研发历程并分享了脂肪酸酰化的灵感来源。30年前天然GLP-1半衰期不足2分钟,几乎被放弃。Lotte Bjerre Knudsenn教授受血液中脂肪酸依赖白蛋白运输启发,将小脂肪酸连至肽链,与白蛋白结合形成缓释储库。团队据此先后研制出利拉鲁肽(每日1次)和司美格鲁肽(半衰期165小时,每周1次)。谈及链长对半衰期的影响,Lotte Bjerre Knudsenn教授解释由链长、连接子、亲水性和主链稳定性共同决定,司美格鲁肽凭借更大连接子和更稳定主链实现超长效。GLP-1受体不仅存在于胰腺和大脑,也分布于心脏、肾脏和血管。SUSTAIN‑6[3]、FLOW[4]和STRIDE[5]等研究进一步验证了GLP‑1RA的多重获益。Lotte Bjerre Knudsenn教授强调分子设计需兼顾疗效、安全性和依从性,反复迭代后交付临床检验。


以MDT驱动CKM整合管理落地:
中国探索与全球镜鉴


三位专家一致认为,CKM理念的临床转化关键在于多学科协作。张英梅教授指出,中国庞大的共病患者群体需GLP‑1RA这类可同时干预多重危险因素、保护不同血管床的药物,正契合泛血管疾病防治理念。当务之急是建立MDT协作体系,明确患者筛选、启动时机、牵头科室及心肾代谢联合监测;同时依托泛血管疾病管理中心打破学科壁垒,建立标准化路径,通过培训强化血管保护整体意识,以泛血管视角提供CKM综合管理方案。李小英教授表示,随着GLP‑1类药物广泛应用,内分泌科需以更全面的视角承担CKM全程管理,不应仅关注降糖减重,更应与心内科、肾内科等多学科共同制定统一路径,在诊断糖尿病时同步评估心肾风险,启动治疗后联合随访心、肾等多脏器指标,从而改善预后、减少各专科的碎片化负担。Lotte Bjerre Knudsenn教授表示,欧洲同样面临多学科协作挑战,CKM理念正推动整合管理,但实际落地难度远超预期,她期待借鉴更多中国经验。


勇气、好奇与协作:
迈向CKM跨学科协同的必由之路


Lotte Bjerre Knudsenn教授表示,无论是药物研发人员还是临床医师,都需要科学理性的坚持与跨界的好奇,要勇敢、坚持自我,多怀善意以寻求合作;尤其女性科学家,不应被性别所定义。李小英教授则鼓励临床医师跳出专科“舒适区”,整合多重信息,迎接CKM时代。张英梅教授表示,从分子到临床,CKM跨学科协同的愿景已然展开,中国医师须将理念落地日常,深入推进泛血管理念,探索适合国人的CKM综合管理路径。


这场跨越基础研究与临床医学的探讨,不仅回顾了GLP-1药物从“2分钟”到“一周”的传奇跨越,更昭示了CKM时代多学科协作的必然趋势。三位专家虽来自不同领域,却共同指向同一目标:以患者为中心,用系统思维破解CKM管理难题。这或许正是CKM时代实现跨学科、跨领域合作共赢最值得期待的方向。

参考文献
1.Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS,et al.American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635. 
2.2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Jul 28;154(4):e50-e158.  ​
3.Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J, Seufert J, Warren ML, Woo V, Hansen O, Holst AG, Pettersson J, Vilsbøll T; SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844. 
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