
随着靶向、免疫等系统治疗的快速迭代,肺癌逐步迈入慢病化管理时代,传统外科单一主导的诊疗模式随之发生改变。与此同时,人口老龄化加剧使得高龄肺癌患者占比持续升高,围手术期
医脉通:北京国际胸外科学术大会暨中意胸外科微创学术交流会已经成功举办了十届,作为中国胸外科领域最具影响力的国际化平台之一,您作为本次大会的执行主席,请您分享一下本届大会在议题设置,国际协作以及创新成果展示方面有哪些值得关注的亮点?
梁朝阳教授
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本届会议延续聚焦胸外科前沿进展的办会传统,兼顾各亚专业布局,全面覆盖胸外科各大领域热点议题。会议一大鲜明特色是高度重视国际学术交流,本届会议邀请到更多海内外顶尖专家参会:所有专题板块均安排海内外权威专家开展深度对话,同时组织国内专家针对交流内容展开细致解读、点评与研讨,充分呈现国内外最新研究成果与学术思想碰撞,持续推进会议国际化进程,助力全球同行深入了解中国胸外科发展现状。
与此同时,本届会议搭建起了中意胸外科与胸部肿瘤国际合作平台(SITTOP),为持续深化中外学术交流夯实基础。张毅教授团队为此倾注大量心血,我们也十分荣幸能够参与本次盛会,交流学习。
医脉通:请您结合肺癌围手术期脑卒中管理现状,分享一下当前临床实践中应该如何识别和防范围手术期的脑卒中风险。目前针对围手术期脑卒中的风险评估、术中监测、术后识别以及多学科干预等关键环节形成了哪些系统性推荐?
梁朝阳教授
肺癌是我国发病率与死亡率排名首位的肿瘤。依据国家癌症中心最新数据,肺癌发病及死亡水平仍呈持续上升态势,肺癌防治成效与国民健康息息相关,意义重大。国家卫生健康委员会在“十五五”规划及“健康中国2030”规划纲要中,对肺癌、
伴随人口老龄化进程,老年肺癌患者群体持续扩大。65岁以上人群肺癌高发,且多数患者合并多种基础疾病,心脑血管疾病是其中关键共存病症。随着人均预期寿命不断提升,临床面临越来越多高龄肺癌患者的外科手术与综合治疗需求,围手术期脑卒中这类严重并发症也愈发受到重视。
现阶段临床重点探讨:老年肺癌患者手术适应证标准是否可直接参照中青年人群;结合老年人群基础状态、肿瘤生物学特征差异,是否需要个体化调整手术方式与切除范围。以围手术期脑卒中防控为例,多家医疗中心已针对高龄患者选择性开展头颅磁共振等脑部影像学筛查、凝血功能评估,并联合规范抗肿瘤方案以降低卒中风险,但目前尚无统一、系统的评估体系与参考标准。
在此背景下,由张毅教授牵头,汇聚近百位胸外科、神经内科及循证医学方法学专家经过多轮研讨,共同制定发布了《肺癌围术期脑卒中防治中国专家共识》。共识围绕肺癌围手术期脑卒中预防、诊疗及并发症管理关键问题展开系统性梳理,旨在为广大临床医务工作者提供规范化参考。
医脉通:近年来,靶向治疗和免疫治疗已经从晚期后线治疗逐步前移到围手术期、新辅助治疗阶段,显著改善了驱动基因阳性和驱动基因阴性
梁朝阳教授
肺癌外科治疗的定位与角色转变,长期以来是学界持续探讨的议题。上世纪七八十年代,新一代化疗药物应用于临床,学界首次掀起肺癌“去手术化”的讨论;九十年代靶向药物问世后,相关争论再度出现;步入当下免疫治疗时代,无论驱动基因阳性或阴性人群,药物治疗持续推动肺癌向慢性病管理模式转变。以ALK融合突变为例,三代靶向药物可将患者中位总生存期提升至近70个月,生存数据仍在持续刷新。
即便药物治疗取得长足进步,现阶段仍不能得出摒弃外科治疗的结论。从某些角度看,临床没有落伍的治疗手段,只存在适配与否的适应证。时至今日,仍有部分患者适合采用上世纪三四十年代建立的经典术式。外科手术作为肺癌综合治疗体系中的重要组成部分,具备不可替代的独特价值。正是依托外科、靶向、免疫、放疗、细胞治疗、中医药等多种手段协同联用,肺癌慢病化管理才得以实现。
目前各类治疗模式仍有较大优化空间:近二十年来胸外科最重要的变革是迈入微创时代,在实现精准切除的同时最大限度降低手术创伤;靶向治疗仍面临罕见突变覆盖范围有限、病理完全缓解(pCR)/主要病理缓解(MPR)率有待提升、耐药与肿瘤免疫逃逸等难点;免疫治疗存在显著不良反应,部分患者无法耐受规范疗程。目前尚无十全十美的治疗方案,各类疗法各有所长,也各存短板。只有各类治疗领域同步发展、相互融合,肺癌整体疗效才能持续改善,逐步实现根治肿瘤、同时保障患者长期生活质量的终极诊疗目标。
医脉通:展望未来,您认为肺癌外科治疗在围手术期管理优化、学科深化以及精准医学应用等方面,有哪些值得期待的突破或方向?
梁朝阳教授
肺癌诊疗现已迈入全新发展阶段,两大趋势尤为突出。
第一,学科诊疗模式持续转型。由传统以解剖部位划分专科,逐步转向以病种为核心。未来临床医师需要立足肺癌全程管理视角,贯通外科、内科、康复等多个诊疗环节。以病种为中心的多学科协作诊疗(MDT)模式,已然成为主流工作范式。该模式能够打破学科间壁垒,依据患者个体情况制定精准方案,合理排布手术、化疗、靶向等各类治疗手段的实施时序与具体策略。
第二,药物与局部治疗技术迭代加速。靶向靶点版图持续拓展,从EGFR、ALK等常见靶点延伸至各类罕见突变,靶向新药持续涌现;免疫治疗成果丰硕;放疗领域也诞生质子治疗等精度更高、不良反应更低的先进技术。依托日益丰富的循证医学证据,尽管肺癌发病率与死亡率仍呈上行趋势,但综合诊疗体系有望有效降低肺癌死亡风险。
展望未来,我们期待肺癌真正迈入慢病管理时代,实现患者长期带瘤生存,使患者维持接近高血压、糖尿病等慢性病患者的生活状态,拥有相对正常的日常生活。
梁朝阳 教授
中日友好医院
医学博士、主任医师、教授
博士研究生导师、胸外科主任、肺移植科主任
中华医学会胸心血管外科专业委员会委员
中国医师协会胸外科医师分会委员
中华医学会器官移植专业委员会肺移植学组副组长、器官移植质控学组委员
中国康复医学会器官移植分会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会理事
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会副主任委员兼秘书长
中国医疗保健国际交流促进会内镜分会委员
中国抗癌协会呼吸肿瘤专业委员会常委
中国肺移植联盟委员
国家卫健委肺移植质控中心委员
北京医学会胸外科专业委员会副主任委员
北京医师协会胸外科医师分会常务委员
北京医学会器官移植专业委员会委员
撰写:Lena
审核:Faline
排版:Lena
执行:Lena