痛风石多见于长期尿酸盐沉积负荷较高的患者，可累及皮肤软组织、肌腱、神经血管和骨关节，造成破溃、感染、压迫、畸形和功能受限。外科诊疗的关键在于判断病变范围、组织受累程度和手术获益，同时把抗炎、降尿酸和康复管理贯穿围术期。

近期，《痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识》正式发布，围绕痛风性关节炎和痛风石外科诊疗提出8个核心问题。本文结合共识内容，梳理痛风石患者从诊断评估到手术干预的主要决策环节。

痛风性关节炎诊断应结合发作特点、关节体征、实验室检查和影像学表现综合判断。初次发作或需要与关节感染鉴别时，关节液镜检发现单钠尿酸盐（MSU）晶体具有重要诊断价值。

影像学在痛风石外科诊疗中不仅用于辅助诊断，也影响手术方案。共识推荐超声作为早期或不典型痛风性关节炎、亚临床痛风石识别的首选检查。双能CT可显示尿酸盐沉积范围，有助于评估痛风石与肌腱、血管、神经、骨关节及皮肤软组织的关系。

痛风性关节炎急性发作期以药物治疗为主。一线抗炎药物包括秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素。秋水仙碱在发作36小时内使用效果较好，低剂量方案可减少胃肠道反应；肝肾功能不全或合并CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂时需注意剂量和毒性风险。 

NSAIDs起效较快，使用时需评估胃肠道、肾功能和心血管风险。糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不足者，单关节发作可考虑关节腔注射。 

对于难治性痛风，或一线药物无效、不耐受、有禁忌证者，可考虑IL-1抑制剂。相关药物包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗和伏欣奇拜单抗等，具体应用需结合感染风险、合并症、药物可及性和围术期情况判断。

痛风石患者术前应完成骨科急诊或择期手术相关评估，同时评估全身痛风控制情况。降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，因此围术期需提前安排预防性抗炎治疗。

预防抗炎首选小剂量秋水仙碱；不耐受或存在禁忌证者，可选择低剂量NSAIDs；两者均不适用时，可考虑小剂量糖皮质激素或IL-1抑制剂。肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量，并监测血常规、肾功能和相关不良反应。 

降尿酸治疗应坚持达标管理。别嘌呤醇起始剂量宜低，慢性肾脏病患者需调整剂量，并注意HLA-B*5801筛查。非布司他可用于别嘌呤醇不耐受或部分慢性肾脏病患者，合并心脑血管疾病者需谨慎。促尿酸排泄药物如苯溴马隆、多替诺雷，应结合肾功能、肝功能和尿路结石风险选择。传统降尿酸治疗失败、痛风石负荷高或痛风频繁发作者，可评估尿酸酶类药物。

痛风石手术需要先明确病变位置和主要损害。关节腔内尿酸盐沉积、滑膜炎症或活动受限明显者，治疗重点是清理沉积物、减轻炎症并改善关节活动；浅表痛风石反复破溃、感染或影响穿鞋、握持等日常功能时，应同步考虑切除范围和创面修复。

痛风石侵犯肌腱、神经或血管时，手术需兼顾减压、修复和功能保护。存在明显骨关节破坏者，还需评估关节成形、融合或置换等重建方案。手术方案确定后，应同步安排围术期抗炎预防、降尿酸达标管理和康复计划，以减少术后急性发作和痛风石复发，并促进关节功能恢复。

外科治疗主要处理痛风石导致的压迫、破溃、感染风险、结构破坏和功能障碍。术后仍需持续监测血尿酸，维持降尿酸达标，并根据创面愈合、疼痛、关节活动度和功能恢复情况制定康复方案。

对于痛风石负荷高、反复急性发作、肾功能不全或合并多系统疾病的患者，可通过风湿免疫科、骨科、影像、创面修复和康复等多学科协作完成长期管理。

痛风石外科诊疗应以明确诊断和病变范围为基础，结合痛风石类型、组织受累、功能影响和围术期风险选择处理方式。手术可用于破溃、压迫、感染风险或骨关节破坏明显者，但术前抗炎预防、降尿酸达标和术后康复仍需同步安排，以降低复发风险并改善功能结局。