近年来，急性心肌梗死整体发生率并未下降，这一现状仍不容乐观，未来仍需开展更多上游防控工作，加强健康科普，降低疾病整体发病率。

实际工作中，我们常会接诊合并复杂冠脉病变的急性心梗患者，这给实施急诊PCI的术者带来极大的考验和压力。就个人经验而言，我一直秉承“有效、简化”的心梗急诊PCI手术宗旨。针对复杂病例，例如三支血管病变、急性血管闭塞同时合并其他血管慢性闭塞的情况，急性心梗手术一定要聚焦于罪犯血管、罪犯病变，避免不必要的额外操作。急性心梗急诊手术切不可追求完美，一次性解决所有病变，仅需针对性开通罪犯血管，处理罪犯病变即可；假如同一支血管存在多处狭窄，完全闭塞病变仅为局部3~5mm的节段，术者核心任务就是处理这一“罪犯”病变。

多年前已有研究表明，对于心梗患者，急性期仅处理罪犯病变，通过局部球扩张甚至点状支架植入开通罪犯血管，恢复TIMI 3级血流，即可使患者获得最大获益。相较于此，研究中急性期一次性处理罪犯血管所有病变的对照组策略，则需要更长的手术时间、更多的造影剂用量，甚至需要植入更多支架，该组患者预后更差，即刻血流改善程度劣于仅处理罪犯病变、植入局部短支架的策略，远期心功能不全发生率也更高。

因此，根据多年临床实践，我想分享的经验是：无论冠脉病变多复杂，急诊手术仅需针对罪犯病变进行处理，待急诊处理完成、罪犯血管恢复TIMI 3级血流后，剩余病变可择期处理，最终达成完全血运重建目的。

临床实践中，若仅关注急诊手术操作、忽略术后管理，会导致心梗相关并发症的发生；最常发生的情况包括支架植入成功、血流开通、患者转回病房后发生急性左心衰，这类患者若不及时科学管理，临床预后极差。

急诊手术是心梗患者整体诊疗中的一个重要环节，围术期尤其是急诊术后返回监护室的术后管理也极为关键。东方医院心脏重症监护室近5年来已形成一项成熟策略，即为每例患者开展血流动力学监测，尤其对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，术后血流动力学监测尤为重要。我们的核心理念是保障急性期支架植入、血流开通后，患者心脏能够在适宜环境下休息康复，而适宜环境的构建依赖于血流动力学参数指导。我们采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）血流动力学监测技术，仅需一根细小导管联合一条深静脉通路即可完成操作。传统监测方法多为右心导管检测，其长程放置感染风险高、操作难度大。而PICCO技术可准确获取急性期心脏的前负荷、后负荷及心肌本身收缩力等关键参数，依据上述参数术者可精准调整术后用药，避免容量过多或不足，使心脏维持在适宜的休息状态。

数据显示，目前急性心梗合并心源性休克患者的30天死亡率约为40%~50%，通过上述管理措施，我中心该类患者的整体死亡率已降至20%~30%。这一结果提示，针对急性心梗合并心源性休克的诊疗最基础也最经典的管理措施是：急性期需将心梗患者的心脏维持在适宜的休息环境中，以最大限度减少心梗并发症的发生，最终改善患者的生存预期。

根据中国心血管领域相关报告数据，我国PCI年总例数仍呈持续上升趋势，已从每年百余万增长至目前的超两百万例。针对该数据，我个人并不认为数据增长代表冠心病诊疗领域的向好发展。实际从医疗层面看，这一数据恰恰反映了我国冠心病上游防控工作仍存在明显不足。简言之，PCI年例数的增长反映了冠心病发病率升高，需临床干预的病例总量增加，也提示我们尚未做好疾病预防与早期健康宣教工作，未能实现疾病的早期防控。因此，要推动冠心病诊治的拐点早日到来，未来必须加大投入，开展面向全人群的健康宣教，提升公众对冠心病的认知，进一步做好冠心病一级预防。若PCI年例数逐步下降，才真正意味着我国医疗防控水平提升、国民整体健康指数得到改善。

一旦发生冠心病，全生命周期管理至关重要。对于接受支架植入或冠状动脉旁路移植术（CABG）或二者联合治疗的患者，一定做好二级预防，进一步改善患者生存预期及生活质量，这就需要规范的药物治疗。除高血压、高血糖、高血脂等危险因素的二级预防已有成熟干预手段外，对于冠心病本身，在解决大血管病变问题后，针对冠脉微循环病变也已有多种疗效明确的药物，可改善冠脉微循环代谢状态。规范使用这类药物可显著改善患者生活质量，降低心绞痛发作频率，提升患者主观舒适度，进一步改善患者的远期生存质量。