孕11周胎盘从剖宫产瘢痕处“鼓出”：补片覆盖后，妊娠维持至31周_

孕11周胎盘从剖宫产瘢痕处“鼓出”：补片覆盖后，妊娠维持至31周

发布时间：2026-08-10

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胎盘组织着床于既往剖宫产切口处，可随妊娠进展演变为胎盘植入谱系疾病，引发子宫破裂、致命性大出血、早产甚至子宫切除。其中，外生型CSP的妊娠组织向子宫浆膜面及腹腔方向生长，瘢痕处剩余肌层通常极薄，危险性更高。对于希望继续妊娠的患者，如何在维持妊娠与保障母体安全之间取得平衡，是极具挑战性的临床难题。

本文报道一例外生型CSP：患者孕11周时，胎盘已从约4 cm的剖宫产瘢痕缺损处向子宫外膨出。因患者坚决要求保留妊娠，医疗团队尝试采用补片覆盖瘢痕缺损的实验性治疗，最终于孕31周^＋1天获得活产，但患者同时接受了子宫切除术¹。

病例资料

患者，女，30岁，既往有剖宫产史，此次经体外受精（IVF）妊娠。

孕11周时超声发现剖宫产瘢痕处胎盘向子宫外明显膨出，外院建议终止妊娠。由于本次妊娠来之不易，患者强烈希望继续妊娠，遂前往医院进一步评估。

入院无活动性出血。影像学检查显示子宫明显后屈，胎盘着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，并经瘢痕裂开部位向子宫外膨出。

超声检查：子宫前壁瘢痕缺损在矢状面长约4 cm，膨出的胎盘组织近似橘子大小，持续向浆膜面及腹腔方向突出，提示为外生型CSP。胎儿头臀长约35.2 mm，胎儿生长与孕周相符，可见胎心搏动；缺损远端的宫颈长度未见明显异常。

图1 经阴道超声显示剖宫产瘢痕处子宫前壁缺损，以及从缺损处向外膨出的胎盘组织

图2 经腹超声显示不同孕周胎盘持续向子宫外膨出

此时，由于胎盘膨出范围较大，子宫肌层上下缘距离较远，直接缝合瘢痕缺损可能损伤胎盘并诱发流产或大出血。单纯负压吸宫或甲氨蝶呤治疗无法解决已经存在的巨大子宫瘢痕缺损。

经充分知情沟通，患者仍坚持继续妊娠。临床团队制定了高度个体化的实验性方案：先行腹腔镜探查，评估胎盘与腹壁、膀胱等毗邻关系；随后开腹，尝试复位膨出的胎盘并用补片覆盖缺损。

第一次手术：补片加固

腹腔镜探查见胎盘经子宫峡颈部瘢痕缺损明显向外膨出，但尚未与前腹壁形成广泛粘连。根据探查结果，取横切口开腹。术中将膨出的胎盘组织轻柔地向宫腔方向复位。由于缺损范围达4cm、胎盘外突程度较重，无法在胎盘上下方直接对合并正常子宫肌层。因此，使用预成型补片覆盖缺损，补片边缘分别固定于宫颈及瘢痕上方相对完整的子宫肌层，以提供机械性支撑，外覆止血材料并缝合固定。操作完成后子宫由后屈转为前屈位，超声确认胎儿心脏活动存在。

术后随访与母胎监测

术后严密产科随访。随孕周增加，影像学检查仍可见胎盘反复向瘢痕缺损处膨出，但未立即发生子宫破裂或急性大出血。

妊娠21周时，患者因腹痛住院。考虑持续存在子宫破裂风险，给予钙通道阻滞剂抑制宫缩，并继续密切监测母体症状、胎儿情况及瘢痕部位变化。

孕31周^＋1天，患者出现进行性下腹痛及少量阴道流血。鉴于继续妊娠可能增加子宫破裂和严重出血风险，决定立即终止妊娠。

第二次手术与围产结局

采用纵切口开腹，经子宫底部切口娩出胎儿，以避开位于子宫下段瘢痕处的胎盘组织。术中发现子宫尚未发生破裂，瘢痕区域也未见进一步明显变薄；此前放置的补片已深度嵌入子宫前壁。团队曾向患者提供局部切除胎盘植入区域并修复瘢痕、争取保留子宫的方案。但患者在充分知情后选择切除子宫，最终接受次全子宫切除术。患者术中失血量约900 mL。术毕时血红蛋白约9.9 g/dL，未输血。

娩出一名健康女婴，出生体重1990 g；身长40 cm；阿普加（Apgar）评分为2/8/9分；脐动脉血酸碱度（pH）为7.34。新生儿接受早产儿监护，住院期间恢复顺利，于出生后第32天出院。

最终诊断

外生型剖宫产瘢痕妊娠，伴严重子宫瘢痕缺损及胎盘向子宫外膨出。

小结

CSP与剖宫产瘢痕憩室、胎盘植入谱系疾病之间存在连续性病理过程：瘢痕处子宫内膜-肌层交界受损后，胚胎可能植入瘢痕凹陷内；随着滋养细胞进一步侵入，胎盘可向肌层深部甚至浆膜面生长。

根据妊娠组织生长方向，CSP可分为内生型和外生型。内生型主要向宫腔方向生长；外生型则向子宫浆膜面及腹腔方向生长，通常伴有更明显的肌层变薄或瘢痕裂开，发生子宫破裂和大出血的风险更高。

本例采用补片覆盖瘢痕缺损，旨在为薄弱的子宫前壁提供机械性支撑，并将妊娠维持至胎儿具备一定宫外生存能力。最终虽获得活产，但患者经历了孕中期腹痛、胎盘持续膨出和早产，并最终失去子宫。因此，不能将这一结局简单理解为“成功保胎”。

需要强调的是，该方法属于单病例中的高度个体化、实验性治疗，目前缺乏充分的安全性和有效性证据，不可作为CSP的常规治疗方案。美国母胎医学会（SMFM）明确不建议对剖宫产瘢痕异位妊娠进行常规期待治疗²。

若患者在充分知情后仍选择继续妊娠，应明确告知其可能发生胎盘植入、子宫破裂、严重出血、早产、围产儿死亡及子宫切除等风险，并应在具备以下条件的医疗中心进行管理：母胎医学及妇科手术团队；麻醉科、泌尿外科和介入治疗支持；完善输血及大出血救治能力；成人重症监护和新生儿重症监护；可随时启动的多学科应急手术流程。

本病例还提示，有剖宫产史并计划再次妊娠者，尤其是需要辅助生殖治疗的女性，可在孕前评估剖宫产瘢痕及瘢痕憩室。妊娠后应尽早进行经阴道超声，确认孕囊与瘢痕、宫腔及膀胱之间的空间关系，以便在孕周较小时识别CSP并制定相对安全的治疗方案。

参考文献：

[1]Vural M, Rauh M, Hadjiiona A, et al. Mesh closure of a protruding caesarean scar pregnancy in the 11th week of pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2026;26:716. doi:10.1186/s12884-026-09544-w.

[2]Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Miller R, Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #63: Cesarean scar ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(3):B9-B20.

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