尿路感染（UTI）是最常见的细菌感染之一，临床表现差异较大。抗菌药物耐药性已成为重要的全球健康问题，为UTI有效治疗带来了挑战。欧洲泌尿学会2026版泌尿感染指南在2024版指南的基础上新增36项临床研究，并完成框架重构、新增独立疾病章节，在膀胱炎用药、围手术期抗生素预防、特殊病原体感染诊疗等模块更新推荐意见，现将指南更新内容梳理如下。

一、尿路感染分类体系重大调整

相比于2024版指南，2026版指南停止使用“非复杂性UTI、复杂性UTI”传统划分标准，采用局限性UTI、全身性UTI分类体系，依靠临床体征和局部/全身症状进行感染分层。

2026版全新定义：局限性UTI存在排尿困难（疼痛、灼烧感、刺痛感）紧迫、频繁排尿、尿失禁、尿道脓性分泌物、下腹部压痛或绞痛，门诊即可处理；全身性UTI伴随发热或低体温、寒战和发抖、谵妄、低血压、心动过速和肋脊痛等全身症状，需完善血检、影像学检查，静脉注射抗菌药物，必要时住院治疗。

二、无症状菌尿管理总则不变

两版指南一致保留核心原则：无症状菌尿为尿路定植，无干预获益人群禁止使用抗生素，避免诱导耐药。新增循证证据显示，对孕妇来说，抗生素治疗无症状菌尿的益处不显著，建议医生参考各国针对孕妇的指南。

三、女性膀胱炎诊断与抗菌治疗更新

相比于2024版指南，2026版指南细化了女性膀胱炎的诊断与治疗建议。

（一）诊断

对于无其他全身性尿路感染危险因素的女性患者，可根据以下标准诊断为膀胱炎：

弱推荐试纸用于确诊急性膀胱炎，强推荐以下5大场景完善尿培养：①疑似全身感染；②规范治疗4周内未缓解或复发；③非典型症状；④耐药高风险人群；⑤孕妇。

（二）抗菌药物推荐

相比于2024版指南，2026版指南明确禁止氨基青霉素、氟喹诺酮用于女性膀胱炎治疗，调整药物推荐：

四、复发性膀胱炎管理新增建议

相比于2024版指南，2026版指南新增治疗建议：

五、全身性UTI治疗细化

相比于2024版指南，2026指南新增全身性尿路感染的治疗建议：

对于肾盂肾炎经验性治疗，2026版指南在肠内和肠外治疗药物的使用剂量方面有所变动（表1，表2）。

表1 肾盂肾炎经验性肠内抗菌治疗的推荐方案

表2 肾盂肾炎经验性肠外抗菌治疗的推荐方案

六、导管相关尿路感染诊断更新

两版指南核心诊断、防控原则一致，2026版指南新增诊断推荐：

新版指南尿培养指征扩大，要求留置导管和已拔除导管两类患者启动抗菌治疗前均行尿培养。

七、尿道炎治疗更新

两版指南均认为在严重尿道炎病例中，应在确诊后立即开始经验性治疗；若症状较轻，则建议暂缓治疗，待根据核酸扩增检测结果后再行决策。2026版指南在药物治疗建议方面有所调整（表3）。

表3 尿道炎抗菌治疗的推荐方案

七、性传播尿路感染管理不变

相比于2024版指南，2026版指南仅微调给药备注：头孢曲松可静脉给药替代肌注，减轻注射疼痛。

八、全新增设独立章节更新

（一）真菌性尿路感染

1.流行病学：白念珠菌占50%~70%，光滑念珠菌、热带念珠菌合计10%~35%；仅2%~11%的真菌尿伴随临床感染症状，多数为定植无需干预。

2.干预指征：中性粒细胞缺乏、出生体重＜1500 g的新生儿、黏膜侵入泌尿外科术前需抗真菌治疗；无症状真菌尿常规不处理。

3.治疗方案：真菌性尿路感染的治疗方案如表4。

表4 真菌性尿路感染的治疗方案

（二）生殖器单纯疱疹病毒感染

1.确诊：溃疡皮损PCR/病毒培养分型检测；

2.初发感染的治疗：阿昔洛韦400mg tid 10 d，或伐昔洛韦500mg bid 10 d；

3.复发感染的治疗：阿昔洛韦400 mg tid 5 d；或800 mg bid 5 d；或800 mg tid 2 d；500 mg bid 3 d。

（三）泌尿生殖系结核

一线治疗方案：WHO 6个月标准化疗方案（2个月强化：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；4个月维持异烟肼+利福平）；耐药结核个体化使用至少5种有效二线抗结核药物。

九、围手术期抗生素预防更新

2026版指南核心推荐：

1.无需常规预防：尿动力学检查、普通膀胱镜、体外冲击波碎石和无感染并发症危险因素的患者；

2.推荐单剂预防：经皮肾镜取石（甲氧苄啶-磺胺甲恶唑）；

3.常规预防：输尿管镜检查（甲氧苄啶）、经尿道前列腺切除术（第二或第三代头孢菌素类抗生素）、经尿道膀胱切除术（术后发生脓毒症高风险患者，氨苄西林联合β-内酰胺酶抑制剂）和经直肠前列腺活检（磷霉素氨丁三醇、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素）。

参考文献：

1.Kranz J, Cai T, Geerlings S, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2026 Guidelines. Eur Urol. Published online September 1, 2026.

2.Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024;86(1):27-41.