云程发轫，踵事增华。万众瞩目的“中华医学会糖尿病学分会第二十七次学术会议”于西安隆重举行。本次会议以“智慧引领、协同创新、规范管理、赋能基层”为主题，汇聚国内外糖尿病领域顶尖学者与临床专家，围绕跨学科前沿进展、临床诊疗规范与基层能力建设等关键议题展开深度交流，旨在系统推动我国糖尿病防治与科研水平的整体提升。

值此盛会之际，特邀本领域权威专家、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周嘉强教授接受访谈，深入剖析我国糖尿病防治面临的核心挑战与系统化应对策略，阐释从“血糖控制”到“心肾共治”的临床实践转变，以及基层网底能力建设与知行合一的落地路径等关键议题，分享了具有前瞻性与实践性的专业见解，为新时期糖尿病全程管理的优化与推广提供了重要决策参考。

问：当前我国糖尿病防治工作正面临哪些最核心的挑战？我们又应该如何从系统层面进行应对，实现从“以治疗为中心”到“以健康为中心”的战略转变？

周嘉强 教授：当前我国糖尿病防治工作面临的核心挑战主要体现在疾病谱系演变与医疗资源配置两大方面。在疾病谱系层面，患者群体呈现年轻化趋势，且临床管理需统筹应对心血管、肾脏等并发症共存的复杂局面，显著提升了诊疗难度。在资源配置层面，部分地区仍存在医疗资源下沉不足、基层防控能力薄弱等结构性问题，制约了防治体系的均衡发展。

为了应对上述系统性挑战，需构建覆盖“预防-筛查-诊断-治疗-随访”全环节的一体化管理体系。在预防环节应实施分级干预策略：面向普通人群，通过政府主导的健康教育与生活方式引导，筑牢一级预防屏障；针对糖尿病前期及高危人群，则需强化生活方式干预与体重管理，必要时辅以药物手段，有效延缓疾病进展。

筛查是实现早期干预的关键环节。对35岁或40岁以上人群，建议推行年度血糖检测，并依托常规体检项目建立常态化筛查机制，实现血糖异常的早发现、早预警。一旦确诊糖尿病，应把握“早干预、早治疗”的窗口期，在胰岛功能保存相对完好的阶段通过规范治疗争取病情缓解，此时不仅治疗响应更佳，长期药物负担也相对较低。

在治疗阶段，需根据患者临床特征制定个体化方案，选择疗效与安全性兼顾的治疗路径。治疗启动后，应建立系统化随访机制，引导患者坚持自我监测与定期复诊，并依据血糖控制动态及时调整策略。在此过程中，还需综合评估患者的治疗依从性与生活方式配合度，实施全程化、针对性管理。

总之，通过构建并落实贯穿全流程的一体化防控模式，不仅能提升已确诊患者的综合管理质量，也将为高危人群建立有效防控屏障，从而系统推动我国糖尿病防治从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的战略转型。

问：近年来，糖尿病治疗理念已从单纯“控制血糖”演进为“全面管理心肾风险、追求治疗达标与生活质量并重”。请您结合具体案例谈谈，在您的临床实践中，这一转变具体是如何落地的？

周嘉强 教授：在当前糖尿病治疗领域，治疗理念已从单一的血糖控制全面转向对心肾风险的综合管理，并致力于实现治疗达标与生活质量提升的双重目标。现有循证证据充分表明，仅关注血糖控制带来的临床获益有限，必须将血脂、血压及体重等心血管危险因素纳入统一管理框架，尤其需重视对糖尿病患者心肾功能的早期保护与全程管理，以切实降低心脑血管事件、慢性肾病及肾功能衰竭的终身发生风险。

在治疗路径的具体实施中，药物选择需综合评估其安全性特征。以磺脲类药物为例，尽管其降糖效果明确，但可能伴随低血糖事件及体重增加等风险，在临床应用中需谨慎评估。临床实践中应倾向于选用对体重无影响甚至有益、低血糖风险更低的治疗药物，这已成为实现患者综合管理目标的重要策略之一。

然而，心肾保护的临床价值因其获益滞后常被患者忽视。临床实践中有不少患者因症状暂时缓解而中断规律随访，直至出现不可逆的器官损伤。例如，部分已存在微量白蛋白尿或血肌酐轻度升高的患者，因居住偏远或自觉状况良好未能坚持复诊，数年后复查时已进展至大量蛋白尿和肾功能显著下降。近期一例患者表现为持续性大量白蛋白尿伴反复下肢浮肿，尽管实验室指标提示肌酐持续上升，但因水肿症状时而减轻、时而再现，造成“情况尚可”的错觉，致使患者未能及时接受规范的诊疗。此类延迟治疗的行为，将显著加速肾功能恶化进程，并提升患者进展至尿毒症期的风险。

因此，在推进综合管理的过程中，亟须强化患者教育并建立规范的随访体系。目前已有药物可有效延缓蛋白尿进展和肾功能下降，医患双方应共同把握治疗窗口，通过早期干预和持续管理，最大程度地延缓疾病进展，改善患者长期预后。

问：再好的策略也需要坚实的执行网络。您认为，在将上述先进的糖尿病防治策略向基层推广落地的过程中，最大的难点是什么？我们又应如何帮助基层医生跨越这一难点，真正筑牢糖尿病防治的网底？

周嘉强 教授：在将先进糖尿病防治策略向基层推广的过程中，核心难点在于如何有效实现“知行合一”——即如何使基层医生不仅理解、更要认同最新防治理念的临床价值，进而将其转化为坚定的临床信念与规范的诊疗行为。当前推广工作主要面临两大现实困境：优质医疗资源下沉仍不均衡，以及部分基层医生的主动学习与转化意识有待提升。

从资源分布来看，优质学术资源的下沉覆盖存在明显的区域差异。在部分偏远地区，基层医生虽学习意愿强烈，却难以及时获取权威、系统的培训机会；而在一些资源相对丰富的区域，部分医生却因工作负荷或认知惯性，缺乏将新知识主动转化为临床能力的动力，导致学术推广的实际效果未能充分释放。因此，在持续推动优质资源向基层延伸、普及指南与规范的同时，亟需激发基层医生的内在学习动力，使其真正成为理念落地的积极参与者，最终惠及广大基层糖尿病患者。

为破解这一难题，需采取更契合基层实际的知识传递方式。针对基层医生工作繁重、学习时间有限的特点，应推动专业指南向“轻量化、工具化”转化，例如将核心诊疗路径制作成便于随时查阅的速查卡片或简明手册。通过提供这类“易掌握、便使用”的实操工具，能够有效降低学习门槛，帮助基层医生快速把握关键要点，提升日常诊疗的规范性与执行效率。

此外，构建畅通的上下联动机制是支撑基层能力持续提升的关键路径。通过开展远程病例讨论、联合门诊或线上会诊等多种形式，为基层医生搭建与上级专家实时交流的平台，使其能在遇到疑难病例时及时获得专业指导。在这一过程中，基层医生能够逐步理解上级医院的诊疗思路与规范逻辑，从而将先进的防治理念真正内化为自身临床能力，筑牢糖尿病长期管理的网底支撑。

结语

夯基固本，韧性为钥。周嘉强教授深刻剖析了疾病谱变化与医疗资源分布带来的双重挑战，指明了构建全病程一体化管理体系的必要性；详尽阐释了在临床实践中将心肾保护、风险综合管理融入个体化治疗的策略与方法；并切中肯綮地指出，基层推广的核心在于促进“知行合一”。以本届大会为新的起点，我们应持续凝聚学界智慧，增强系统韧性，共同为建设覆盖全面、响应高效、管理规范的糖尿病防治新体系奠定坚实基础。

专家简介

周嘉强 教授

医学博士，主任医师，博士生导师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任

浙江省医学创新学科“内分泌代谢病学”学科带头人

浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长

浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员

中华医学会糖尿病学分会委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员/肥胖学组副组长

中国生物物理学会肥胖症研究分会委员

中国民族卫生协会内分泌代谢分会副主任委员