久坐行为、身体活动和锻炼是三个相关但不同的概念：

• 久坐行为（sedentary behavior）：指清醒状态下能量消耗低于1.5代谢当量，通常处于坐位或斜倚姿势；

  
  

• 身体活动（physical activity）：包括所有能量消耗达到或超过1.5代谢当量的身体运动；

  
  

• 锻炼（exercise）：身体活动中具有结构性的部分，通常以维持或改善体适能为目的。

2026年8月，Bipolar Disorders发表了一项来自国际双相障碍学会（ISBD）营养与锻炼任务组（NExT）的证据综合与立场声明。工作组检索了PsycINFO、SPORTDiscus、Embase、PubMed和Web of Science数据库自建库至2026年3月1日收录的相关研究，旨在评估久坐行为、身体活动和锻炼对双相障碍疾病进程、躯体健康和治疗结局的影响。

最终的证据库包括28项观察性研究、11项干预研究、4项研究方案、3篇综述、11篇系统综述及3篇meta综述或伞状综述。由于研究设计和测量方法差异较大，作者未进行定量合并，而是采用叙述性证据综合，并按照预先确定的9个问题展开。

Q1. 与一般人群相比，双相障碍患者的久坐和身体活动情况如何？

A：双相障碍患者总体上久坐时间更长，身体活动水平更低，但具体数值在不同研究间差异较大。心境状态、昼夜节律、地域、治疗环境和测量方法都会影响结果。身体活动水平较高也不一定意味着病情更稳定，相关数据需要结合当前心境状态加以解释。

较新的客观测量研究中，患者的中等强度身体活动平均为98～238分钟/周。一项meta分析估计，双相障碍患者每天久坐约613分钟；一项使用加速度计的研究中，患者与健康对照的久坐时间分别为812分钟/日和539分钟/日。

一项比较不同心境状态的研究发现，躁狂期、缓解期和抑郁期患者的中高强度身体活动时间分别为206、125和102分钟/周，组间差异具有统计学意义；三组久坐时间分别为321、368和428分钟，但差异未达到统计学显著性。一项针对缓解期患者的研究发现，与健康对照相比，双相Ⅰ型障碍患者后半日活动强度较低，下午活动波动更大；另一项研究则记录到明显的晨间活动高峰，随后至夜间快速下降。

Q2. 锻炼改善双相抑郁的证据如何？

A：基于现有研究，锻炼呈现出改善双相抑郁症状的信号，但特异性证据主要来自小样本先导研究。锻炼类型、强度、频率、持续时间和长期疗效均缺少充分的随机对照数据，尚不能形成统一方案。

一项开放标签、单臂先导试验纳入15例双相障碍患者，实施12周、每周3次的有氧和力量训练。抑郁症状有效率为82%，缓解率为45%；MADRS量表评分由基线的23.6±8.3分降至10.2±4.8分。该试验未设置对照组且样本量较小，结果的外推性有限，尚不能据此对一般双相障碍人群作出确定判断。

一项纳入7项研究的meta分析显示，锻炼干预与抑郁症状改善显著相关，对躁狂症状则未见显著效应。10周瑜伽干预在一项先导研究中改善了抑郁症状；气功或太极干预，以及侧重自我管理、症状控制和健康习惯的先导研究提示具有可行性。目前仍有力量训练、高强度间歇训练、有氧锻炼以及有氧联合力量训练的随机对照试验正在开展。

Q3. 为什么需要关注身体活动对躯体健康和社会心理结局的影响？

A：双相障碍患者身体活动较少，久坐时间较长，并承受较高的心血管代谢共病负担。身体活动对普通人群躯体健康的获益已有较多证据，对精神障碍患者社会心理结局的改善也有一定依据，但直接针对双相障碍的干预研究仍然较少。

论文援引的普通人群资料显示，规律身体活动和减少久坐与较低的超重、肥胖、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松及代谢综合征风险相关，并可改善心肺适能和肌力。双相障碍人群中，身体活动或减少久坐能否直接降低这些躯体共病，仍缺少疾病特异性研究。

其他精神障碍人群的证据提示，身体活动可能改善自尊、自我效能和社会联结，并减轻内化污名。双相障碍患者持续参与活动还会受到临床状态、经济压力、污名、天气、交通、安全、场地环境及锻炼技能或信心不足等因素影响。

Q4. 身体活动与双相障碍的病程及临床结局有何关系？

A：较高的身体活动水平与更好的总体功能相关，活动减少则与更多心境发作和精神科住院相关。不过，目前资料主要来自小样本队列或二次分析，尚不能确定身体活动改变病程，还是病情变化首先影响了活动水平。

一项研究中，治疗期间保持身体活动的患者在自主性、职业功能、认知表现、财务管理、人际关系和休闲参与等方面的总体功能较好；活动减少与心境发作次数增加和精神科住院可能性升高相关。另有初步研究将活动下降视为可能伴随病情恶化的变化。一项整合营养、锻炼和健康管理的先导项目显示，干预期间患者每周锻炼时间增加，抑郁症状和总体疾病严重程度有所下降。

这些关系可能是双向的。例如，抑郁、精神运动性迟滞和躁狂性活动增多均会改变身体活动；身体活动也可能与功能、社会参与和共病风险同时变化。现有纵向和干预研究不足以分离这些作用方向。

Q5. 锻炼对双相障碍患者的焦虑、自杀意念和物质使用障碍等精神科共病有何影响？

A：该问题下的现有证据主要涉及焦虑、应激和睡眠，结果总体支持可能获益，但研究数量和质量有限。论文没有提供足够资料判断锻炼对双相障碍患者自杀意念或物质使用障碍的影响，这两方面仍缺乏证据。

一项针对住院患者的回顾性队列中，参加结构化步行小组者的抑郁、焦虑和应激量表评分低于未参加者。一项前瞻性研究显示，经常参加身体活动的患者焦虑症状和失眠主诉较少。相关meta分析中，锻炼对焦虑症状的效应量为-0.70，95%置信区间为-1.26～-0.15。

锻炼还可能与睡眠改善及昼夜节律稳定相关，但现有研究多为回顾性研究或小型前瞻性研究，尚不能确定不同锻炼类型、强度和时机的差异，也不能确认这些变化是否会进一步减少复发。

Q6. 身体活动、久坐与认知功能有何关系？

A：较强的握力及部分身体活动指标与更好的认知表现相关，单次锻炼也可能影响任务相关神经活动。不过，直接考察双相障碍认知结局的锻炼试验极少，现有研究提示，久坐方式、认知功能与后续活动水平之间可能存在复杂的双向联系。

一项研究中，握力较大的双相障碍患者在视觉记忆、反应速度、前瞻记忆和推理任务中表现较好。一项青少年研究采用单次20分钟中等强度骑行，锻炼后注意和抑制任务相关的神经活动模式发生改变，但未观察到行为学改善。一篇随机试验系统综述找到7项以认知为目标的双相障碍生活方式干预研究，其中没有一项将身体活动或锻炼作为干预内容。

英国生物样本库研究中，看电视等认知被动型久坐与认知功能更差相关，休闲电脑使用等认知主动型久坐与认知功能更好相关；令人意外的是，自我报告身体活动较多也与认知功能更差相关。随访资料进一步显示，基线认知表现可预测3～6年后的设备测量久坐时间及不同强度活动水平。

Q7. 为双相障碍患者安排锻炼是否存在躁狂风险？

A：少数患者在定性研究中报告锻炼可能诱发躁狂，但结构化、有人监督的干预试验尚未观察到躁狂症状显著增加或治疗期间新发躁狂。现有安全性证据样本量小、随访有限，不能扩展到所有锻炼形式和强度。

一项纳入26例双相 I 型障碍患者的定性研究记录了锻炼可能诱发躁狂的主观体验，这些回顾性叙述可能受到回忆偏倚和个体症状解释影响。与之相比，上述12周开放标签试验在基线及第2、4、8、12周监测症状，未见躁狂症状显著变化；其他身体活动干预研究也没有发现治疗期间新发躁狂。

对于合并糖尿病、高血压、代谢综合征或心血管疾病的患者，锻炼设计和强度还需考虑心血管代谢共病，必要时进行医学评估和监测，并根据个体情况调整。过度活动究竟可能诱发躁狂，还是已经出现躁狂的表现，仍需进一步研究。

Q8. 如何评估双相障碍患者的身体活动和久坐行为？

A：自评问卷和客观设备各有优势，也可能得出差异明显的结果。问卷能够记录活动情境，但容易受到回忆和社会期许偏倚影响；加速度计测量更客观，却不能完整识别锻炼类型和活动领域，研究中宜结合使用。

多数研究使用国际身体活动问卷（IPAQ），少数采用专为精神障碍人群开发的简明身体活动问卷（SIMPAQ）；客观评估则以加速度计为主。一项研究中，IPAQ与ActiGraph测得的中等强度身体活动分别为155分钟和25分钟，中高强度活动分别为157分钟和50分钟。另一项研究中，SIMPAQ与ActiGraph测得的中高强度活动分别为224分钟和137分钟，久坐时间分别为325分钟和377分钟。

SIMPAQ验证研究中，问卷与加速度计在身体活动方面的相关性较弱，在久坐时间方面未见显著相关。加速度计可记录活动强度、时长、频率和久坐模式，但难以区分部分力量训练、跑步机活动和轻度活动；成本、技术要求及佩戴依从性也会限制使用。简短问卷可用于筛查，研究测量则可结合自报和客观数据。

Q9. 身体活动能否降低双相障碍的发病风险？

A：前瞻性研究和孟德尔随机化研究的结果相互冲突，部分研究观察到风险下降，另一些报告风险升高、反向关联或无稳健关联。现有资料不能确认身体活动会增加或降低双相障碍发病风险，也尚无充分依据将锻炼视为预防双相障碍发病的措施。

一项纳入2,548名青少年和青年人的队列研究中，基线规律进行身体活动者4年后的双相障碍发病率更高，但随访期间仅出现18例新发病例。另一项研究比较196,685名长距离越野滑雪者与197,684名年龄、性别匹配的普通人群，滑雪者新诊断双相障碍的发生率较低，校正后风险比为0.48，但特殊参赛人群和锻炼形式限制了结果外推。

较早的孟德尔随机化研究发现，客观测量的总体身体活动与较低的双相障碍风险相关，个体自我报告的活动则没有复现相同结果。较新的大规模双向分析未发现身体活动增加可降低发病风险的稳健证据，反而观察到双相障碍遗传易感性与更高的客观中等强度活动、较少久坐相关。另一项研究还报告，较多休闲时间看电视与较低的双相障碍风险相关。测量误差、遗传工具强度、样本效能、多效性和混杂因素均可能影响这些结果。

探讨双相障碍患者身体活动的研究存在明显异质性，样本量普遍较小，较多研究依赖个体自我报告，纵向和随机对照研究不足。现有资料尚不能确定身体活动与疾病病程之间的因果方向，也不能确定适宜的锻炼类型、强度、时长和长期疗效。

综上，NExT任务组主张将身体活动、久坐行为和锻炼纳入双相障碍的整体管理，并提出开展大样本、多中心随机对照试验，改进活动评估工具，开发费用较低、可扩展且设备依赖较少的干预项目。研究评估不宜只记录活动总量，还应结合当前心境状态，关注活动强度、时段及久坐模式。临床安排锻炼时，则应考虑心血管代谢共病，必要时进行医学评估和监测，并根据个体情况调整。

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2025-02-05

文献索引：Lafer B, Neves LM, Vancampfort D, et al. Sedentary Behavior and Physical Activity in Individuals With Bipolar Disorder: An Evidence Synthesis and Position Statement From the ISBD Nutrition and Exercise Task Force (NExT). Bipolar Disord. 2026 Aug;28(5):e70164. doi: 10.1111/bdi.70164. PMID: 42545207; PMCID: PMC13431146.