慢性完全闭塞病变（CTO）是冠脉介入领域公认的高难度病变，随着技术与器械的持续进步，国内成熟中心的开通成功率已达较高水平。然而血管成功开通并不等同于患者远期获益，如何精准把握手术适应证、优化合并钙化等复杂病变的处理策略、降低术后不良事件发生率，是当前临床关注的核心问题。
2026年7月24日-26日，安贞·冠脉治疗大会（CTC 2026）、中国
医脉通：CTO是冠脉介入领域难度最高、技术门槛最强的病变类型之一。请您谈谈，如何评估CTO患者能否从介入治疗中真正获益？对于严重钙化等复杂病变的患者，在筛选介入治疗适应证时最核心的考量因素是什么？
吴铮教授
首都医科大学附属北京安贞医院
在目前最具挑战性的两类冠脉病变为冠状动脉完全闭塞与复杂钙化。术者接诊此类患者时，首要需明确介入治疗的手术适应证，其重要性远高于技术层面的考量。因此，面对慢性完全闭塞、复杂钙化这类复杂病变，获取患者相关临床资料后，需充分评估患者的手术风险与缺血情况。临床中可见部分患者病变程度虽十分严重，但经缺血评估后提示患者病情稳定，无严重缺血表现。对于此类患者，可适当考虑将药物保守治疗纳入治疗选项。
若评估提示手术风险较高，需在介入治疗与冠状动脉旁路移植术（CABG）之间做出合理取舍。介入医师无需强求对所有接诊患者实施介入治疗，需综合考量多方面因素。结合个人临床经验，我会较多采用同位素等核医学方法对患者进行功能学评估，患者可于入院前在门诊通过该无创方式完成功能学评估，对于评估提示存在明确手术指征的患者，无论手术风险高低、技术操作多么复杂高深，我们都会尽力为患者实施手术。
医脉通：重度钙化病变是临床CTO开通失败、管腔获得不佳的核心阻碍之一。请您介绍一下，针对合并高危钙化的CTO病变，该如何制定个体化的术中预处理策略？
吴铮教授
首都医科大学附属北京安贞医院
慢性闭塞病变合并钙化对每一位介入术者而言都是一项挑战。这种挑战贯穿诊疗全程：从术前规划、术中选择导丝与微导管，到血管开通后的下一步处理方案选择，每一步都对术者提出了很高要求。
针对合并钙化的CTO病变，多倾选择向冲击力强、穿透性佳、硬度较高的导丝进行操作，这就对介入医师的操作技术与手感均提出了更高要求。有观点认为，钙化病变可更清晰地显示血管结构与轮廓，会为CTO开通操作提供方向感、降低操作难度，实则不然。经验丰富的术者均有体会，合并钙化的CTO即便已明确血管结构与走行，导丝仍难以通过病变。这要求术者具备
此外，CTO开通后的病变预处理同样关键。临床追求的是CTO患者的长期获益，而非仅开通血管、植入支架的短期疗效。因此，病变开通后需将其作为钙化病变重新评估，术者需通过腔内影像学检查完成客观评估，明确是否需通过旋磨、激光、冲击波球囊等技术对病变进行充分预处理，而后再植入支架，通常可为患者带来更优的治疗效果。
综上，钙化病变对CTO介入治疗的影响显著，且贯穿治疗全程，要求术者具备全面的技术储备，并完善功能学与腔内影像学评估，才能使患者获得最佳的治疗结局。
医脉通：实操细节是决定介入治疗成败的关键。在正向、逆向开通路径选择、导丝操控、器械选择等具体操作层面，您认为有哪些关键实操要点可以显著提升手术成功率？当术中遭遇意外情况（如导丝进入内膜下、侧支损伤等）时，您的应对思路是什么？
吴铮教授
首都医科大学附属北京安贞医院
针对CTO病变的介入治疗，每位术者都会做好充分的术前准备与应对方案。面对这类患者，我认为最重要的有两点：其一，CTO介入术者必须具备全面的技术储备，全面掌握正向开通、逆向开通、全真腔通过、夹层假腔再入等一系列技术；其二，以全面技术为基础，积累足够数量的病例提升实操经验，才能在术中获得更稳定的表现。因此技术掌握与持续训练提升二者缺一不可。安贞医院每年接诊的CTO病变达数千例，几乎所有的术者均具备全面的介入技术，而每年数量庞大的CTO病例恰好为全体介入医师提供了提升技术、补齐短板的机会，可帮助术者更好地精进自身诊疗水平。
所有术者均期望手术顺利开展。首先需要术前提前制定完备预案，不仅包括预设顺利的手术流程，也许预设术中可能出现的各类意外情况。例如，血管穿孔后是否具备对应的处理技术与可用器械，术中出现无复流、边支损伤或导管相关血管夹层时应采取何种应对方案。若术前做好充分准备、技术预案完备，及时出现突发事件，术者也可从容应对。这也要求术者具备强大的心理素质与完备的技术储备，能够应对各类突发状况。相信依托安贞医院这类大型诊疗平台，术者日常可处理大量病变，既积累大量成功病例的经验，也可接触到操作不顺的复杂病例，除自身处理病变积累经验外，还可通过术者间相互交流学习处理意外情况的经验，不断积累应对意外的经验、补齐技术短板。无论手术顺利与否都能从容应对，才可称得上是成熟的CTO介入“高手”。
医脉通：血管成功开通，不等于患者最终获益。结合您的临床经验，在CTO围术期及术后长期管理方面，有哪些容易被忽视却至关重要的环节？您如何通过规范化随访体系保障患者的远期疗效？
吴铮教授
首都医科大学附属北京安贞医院
目前国内成熟心脏中心的CTO病变介入开通成功率已可达90%以上，绝大多数病变均可成功开通病变，因此当前临床关注的核心问题已转变为如何长期维持CTO开通后的治疗疗效。临床数据表明，CTO开通后的主要不良心血管事件（MACE）发生率及病变复发概率均高于非CTO病变，影响远期疗效的因素众多，例如导丝经假腔/内膜下开通病变、植入支架过长、支架重叠节段过多等。
为降低这类不良事件的发生风险，技术层面需引入先进治疗理念，即延迟支架植入技术与内膜下“投资”技术。若导丝通过病变后证实经长段假腔开通，或虽经真腔开通但病变弥漫冗长，需一次性植入多枚支架。远端血管因长期废用萎缩无法呈现其真实管腔直径，若即刻植入多枚支架，远期随血管发生正性重构，极有可能出现支架贴壁不良，进而增加血栓形成、支架内再狭窄等不良事件的发生风险。因此，对于符合指征、预处理充分的患者，可选择间隔4~8周再次植入支架，即将一次复杂CTO手术分二期完成。该方案并非增加患者就诊负担，而是为了保障长期疗效，经过一段时间的血流灌注，血管可恢复至本身的真实管径，此时再植入支架可获得更优的治疗效果。
除此之外，术后管理对CTO患者的远期预后也尤为关键。CTO患者通常并非仅存在单一闭塞病变，其余血管常合并临界病变甚至重度狭窄。针对这类患者，需根据个体情况区分处置，明确哪些患者需行二次介入治疗、哪些患者需密切随访、哪些患者需通过强化药物治疗严格控制危险因素以改善远期预后。目前我们已建立完善的随访体系，由专人负责记录患者病情，开展针对性个体化治疗，保障患者长期随访不丢失，最终为患者带来更优的临床结局。
吴铮 教授
首都医科大学附属北京安贞医院
主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内冠心病五区副主任（主持工作）
毕业于北京大学医学部，获得心血管内科博士学位，同年入职首都医科大学附属北京安贞医院，临床方面擅长复杂冠心病介入治疗，尤其是在慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、左主干病变等方面累积了大量实战经验，常受邀在国内学术会议上进行手术演示，每年参与国内及国际学术会议的主持及发言百余次，在业内具有一定知名度。视为北京安贞医院高危复杂病例患者“最后一站”PCI手术的首推术者。术中应变能力突出，形成了独具特色的诊疗思路与操作技巧。
基础研究方面专注于心肌缺血再灌注损伤的机制探寻，并参与多项国家自然科学基金，北京市自然科学基金，北京市教委科研基金，首都科学发展基金等科研课题，发表论文数十篇，参与编写论著 5 部。担任Asia-Pacific Journal of Medicine杂志编委、中国介入心脏病学杂志青年编委、中华心血管病杂志（网络版）通讯编委、中国综合临床杂志通讯编委、中国临床案例成果数据库审稿专家。
担任北京医学会心血管病学分会青年委员、中国医促会心血管病分会委员、中国医药教育协会血管微创医学专业委员会常务委员、北京围手术期医学研究会心血管远程医学专业委员会常务委员、北京医学科学健康学会委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员、北京心血管疾病防治研究会北京青年CTO分会青年委员、中华中医药学会介入心脏病分会青年委员、卫生健康委全国心血管疾病介入技术诊疗培训项目培训基地（冠心病介入）导师、CTO介入治疗峰会秘书长、2022年度“白求恩精神践行者”。国内外多个重要学术会议的主席团成员及专家组成员。
编辑：siqili
审校：吴铮教授（首都医科大学附属北京安贞医院）
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