主诉：停经10周，突发剧烈腹痛伴晕厥。

现病史：患者，女，21岁，孕2产1。停经后妊娠试验阳性，但在外院接受多次超声检查，均未发现宫内妊娠。就诊前5天及2天，患者血清β-hCG分别为10000 mIU/mL和9878 mIU/mL，提示β-hCG维持高水平但未按正常宫内妊娠规律倍增。2024年7月11日清晨，患者突发剧烈腹痛，随后晕厥，由急救人员送至医院。患者腹痛逐渐加重，伴贫血，但无阴道流血。

既往史：既往有1次阴道分娩史，月经规律。否认流产、刮宫、输卵管手术及辅助生殖史。7个月前骑自行车时遭遇交通事故，导致右侧腓骨及第12胸椎、第1腰椎骨折。

入院查体：休克状态，血压80/60mmHg，心率100次/min。

实验室检查：血红蛋白104g/L，白细胞计数21.6×10⁹/L，血小板正常。

急诊超声：子宫内膜呈蜕膜反应，宫腔内未见孕囊；子宫前方、道格拉斯窝及肝肾隐窝均可见游离液体。结合停经史、β-hCG升高、宫内空虚及腹腔积液，初步考虑破裂性输卵管妊娠，立即行急诊开腹探查。

经耻骨上横切口进入腹腔，术中见腹腔积血约200 mL。然而，子宫及双侧附件外观完整，未见输卵管破裂或明确异位妊娠病灶。仅于右侧盆腔后壁发现腹膜出血性浸润，但始终未能定位活动性出血来源。术中同时行宫腔刮宫，随后关腹。

术后血红蛋白由103 g/L降至76 g/L，输注红细胞2单位、新鲜冰冻血浆1单位。持续下降的血红蛋白提示，隐匿性出血仍未得到控制。

患者随后接受腹部超声及腹盆腔增强CT检查。影像显示：右侧巨大腹膜后血肿，邻近下腔静脉和右肾，范围自上腹部延伸至盆腔。血肿内部可见一个直径约5cm的环形囊性结构，形似空孕囊（图1）；囊性结构内侧存在造影剂外渗，提示活动性出血。矢状位图像显示，血肿将胰腺向前推移，进一步证实病变位于腹膜后；子宫则呈正常非妊娠状态（图2）。

根据影像结果，立即组织妇产科、腹部外科、麻醉科及影像科进行多学科讨论，决定立即再次开腹探查。

术中采用自剑突至耻骨的腹正中切口。进入腹腔后，可见中等量血液及巨大腹膜后血肿。血肿向上延伸至双侧肾包膜附近，向下达腹主动脉分叉处，并将胰头向前推移。共清除约1500mL血液及血凝块。在腹主动脉与下腔静脉之间发现膜样结构，完整取出后，局部遗留约5cm的创面，使用止血材料进行填塞止血。术中全面探查并冲洗腹腔，分别于腹膜后、右侧结肠旁沟及盆腔放置引流管。手术期间输注红细胞606mL、新鲜冰冻血浆350mL，并在凝血功能监测下使用氨甲环酸。

术后第6天，组织病理学检查显示送检组织中存在血液、纤维蛋白和绒毛组织，最终证实异位妊娠组织位于腹膜后。

最终诊断：腹膜后异位妊娠破裂出血，合并失血性休克。

术后转归：患者恢复良好。术后第8天出院时，血清β-hCG已降至272 mIU/mL；术后2周转为阴性。

腹膜后异位妊娠是指妊娠组织植入腹膜后间隙，常位于腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肾血管或盆壁附近。由于腹膜后空间较大，早期病灶可能缺乏典型症状，直到妊娠组织侵犯大血管或发生破裂，患者才出现急性腹痛、腹腔或腹膜后出血甚至休克。

目前RPE的发生机制尚未完全明确，主要包括以下几种假说：

1. 受精卵经受损的淋巴管迁移至腹膜后；

2. 胚胎先在腹膜表面着床，随后滋养细胞向腹膜后侵入；

3. 输卵管切除术后形成瘘管，胚胎经瘘管进入腹膜后；

4. 胚胎先植入子宫内膜异位病灶，再向深部侵袭。

本例患者无辅助生殖、输卵管手术、刮宫、盆腔炎或子宫内膜异位症病史，最值得关注的是7个月前发生的腹部及脊柱外伤。病灶位置恰好位于既往第1腰椎骨折水平的下方，推测外伤可能损伤了局部腹膜后组织或淋巴通道，为异常着床创造条件。但这一关联仅为单病例推测，尚不能证实外伤与RPE之间存在因果关系。

RPE是一种极为罕见但可能危及生命的异位妊娠，临床需保持高度警惕并及时干预。早期诊断和迅速手术是成功救治的关键，既要有效控制出血，也要彻底清除异位妊娠组织。术后应密切监测并规范随访，以确保患者完全康复、降低并发症风险。对于此类诊疗难度较高的病例，建立高效、协调的多学科协作模式，是保障患者安全和改善临床结局的重要基础。

参考文献

1.Sokolov M, Belyanova M, Dimova J, et al. A rare case of a retroperitoneal pregnancy: case report. J Surg Case Rep. 2026;2026(2):rjaf413. doi:10.1093/jscr/rjaf413.