➤病因与中毒机制

推荐意见1 ：对疑似或明确APAP 急性中毒的患者， 急诊医师应优先评估高危人群（慢性肝病、长期饮酒、使用CYP2E1 诱导剂、营养不良、禁食状态、老年或婴幼儿患者），并结合药物摄入剂量，早期识别潜在的重症患者。（强推荐，4.78 分）

➤诊断与病情评估

推荐意见2 ：对于不明原因肝损伤急诊患者，应常规详细询问APAP 用药史，对明确APAP 过量服药或存在高危因素的的患者，在条件允许的情况下，应尽快完成血清APAP 浓度检测。（强推荐，4.71 分）

推荐意见3 ：APAP 急性中毒的诊断基于以下标准：① 明确或高度怀疑的APAP 过量服药史（单次超过150 mg/ kg，或24 h 内超过7.5 g）；②实验室检查提示新发急性肝损伤（ 定义为ALT ≥ 5×ULN， 或ALP ≥ 2×ULN， 或ALT ≥ 3×ULN 伴TBil ≥ 2×ULN）；③ 血清APAP 浓度检测阳性（推荐在服药后4 h 或之后进行）。对于符合①② 但无法检测血药浓度的患者，在排除其他病因后，可临床诊断为APAP 急性中毒。（推荐，4.49 分）

➤一般治疗

推荐意见4 ：对所有明确APAP 过量服药或存在高危因素的患者都应考虑有急性中毒可能，应留院观察至少72 h。（强推荐，4.51 分）

推荐意见5 ：APAP 急性中毒应尽早首选使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）（小于8 h）；即使超过12 h，仍建议启动NAC 治疗。（强推荐，4.67 分）

推荐意见6 ：特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女、≥ 2 岁儿童）应优先选择静脉NAC，剂量按体重调整，孕妇使用NAC 可穿过胎盘，获益大于风险。（推荐，4.29 分）

➤血液净化治疗

推荐意见7 ：对于NAC 治疗后病情仍进展的APAP 急性中毒患者，符合以下任一条件时，建议尽早启动血液净化治疗（连续性血液净化治疗[CBP]，如血液透析（HD） 或连续肾脏替代治疗[CRRT]）：①血流动力学不稳定； ②急性肾损伤；③严重代谢性酸中毒（pH < 7.2）；④严重脑水肿或颅内压增高；⑤服药量极大（> 15 g）且延迟就诊（>12 h）；⑥血清APAP 浓度>300 mg/L，或高危人群>200 mg/L。（强推荐，4.53 分）

推荐意见8：对于APAP 中毒所致急性肝衰竭患者， 在NAC 治疗基础上，符合以下任一条件时，建议尽早启动人工肝治疗（如血浆置换、双重血浆分子吸附等）：①急性肝衰竭早期，凝血酶原活动度（PTA）介于30%~50% 或INR ≥ 1.5 ；②急性肝衰竭晚期，PTA<20%，或合并肝性脑病、肝肾综合征、感染等两个及以上并发症；③严重高胆红素血症（总胆红素>300 μmol/L 或直接胆红素>100 μmol/L）；④经内科治疗无改善的Ⅱ期及以上肝性脑病；⑤肝移植术前等待肝源期间的桥接支持。（强推荐，4.60 分）

➤预后评估与肝移植

推荐意见9 ：APAP 中毒所致急性肝衰竭患者，推荐采用KCC 标准进行早期预后评估和肝移植指征判断。当患者行人工肝治疗时肝损伤仍在加重或符合KCC 标准时，建议立即转诊至肝移植中心治疗。（推荐，4.31 分）

➤临床隐患/误区与宣教

推荐意见10 ：急诊医师应系统识别并规避APAP 急性中毒诊疗中的临床常见误区，包括但不限于用药史采集不全、NAC 给药延误、特殊人群剂量误算及监测不足等问题。建议将《APAP 中毒临床常见错误清单》纳入急诊科常规培训与质控体系，以规范诊疗行为、改善患者预后。（推荐， 4.47 分）