英国头痛研究协会（BASH）组织多学科专家共识组，基于现有文献、指南、真实世界经验和专家意见，制定了《2026 BASH临床实践建议和共识指南：晚期偏头痛的预防治疗》。该指南围绕治疗成功与药物过度使用、晚期预防治疗启动、停药与换药、合并症管理四大领域的14个核心临床问题给出推荐意见，旨在优化患者获取晚期治疗的机会和治疗体验。以下为核心推荐要点一览。
问题1：如何定义晚期偏头痛预防治疗的成功与失败？
共识：将治疗成功定义为功能能力的显著改善，或至少是每月偏头痛天数或中度至重度头痛天数减少50%。对于慢性偏头痛患者，若上述指标改善达30%，即可视为治疗成功。因为在无法采用其他晚期治疗方案的情况下，这种改善仍具有成本效益且意义重大。
问题2：启动预防治疗前是否应先处理药物过度使用？
共识：建议所有合并药物过度使用的患者都应尝试处理这一问题，但处理过程不应延误偏头痛预防治疗的启动。
问题3：何时应考虑使用晚期预防治疗：肉毒杆菌毒素A、针对受体或配体的CGRP单克隆抗体，或CGRP拮抗剂（gepants）？
共识：在三种标准口服预防药物（
问题4：首选哪种晚期治疗？受哪些因素影响？
共识：初始晚期治疗的选择应实现个体化，需综合考虑患者的合并症、个人需求和偏好，并遵循合理的可及性原则。
问题9：
共识：CGRP靶向治疗可能升高血压。关于监测建议，尚未达成共识。
问题10：血管性疾病对晚期治疗选择有何影响？
共识：CGRP靶向治疗在急性血管事件后的使用存在不确定性。若患者在用药期间发生新发心血管或脑血管事件，建议暂停治疗，可换用肉毒毒素或其他标准口服预防药物。
对于已存在血管疾病的患者，我们建议谨慎使用CGRP单克隆抗体治疗，因为这类药物的半衰期较长。对于此类患者，可优先考虑gepants，因其半衰期较短（<12小时）。临床研究纳入的是血管事件发生>6个月的患者，未报告不良事件。
问题11：雷诺现象对晚期治疗选择有何影响？
共识：在为合并雷诺现象的患者提供CGRP单克隆抗体治疗时，需充分考虑其潜在的症状加重风险。gepants对雷诺现象的影响目前缺乏长期数据，由临床医生酌情使用。
问题12：
共识：已有报道称，接受CGRP靶向治疗的患者可能出现便秘。轻度至中度便秘应采用标准的一线便秘治疗方案进行管理；而严重且药物难治的病例则可能需要考虑其他偏头痛治疗方案。
问题13：乳胶过敏对晚期治疗选择有何影响？
共识：
问题14：>65岁患者可选哪些偏头痛预防治疗？
共识：排除个体禁忌证后，所有治疗方案均可用于65岁以上患者。
此指南推荐意见基于对Meta分析、系统综述及相关国家诊疗标准的针对性文献检索，结合专家临床经验，采用改良德尔菲法经共识组及BASH理事会成员匿名投票产生（共识阈值≥75%）。未达共识的条目经修订后重新投票，最多进行3轮修订与投票。
文献来源：Kennedy G, Watson DPB, Davies B, et al. Migraine-advanced preventative treatments: the British Association for the Study of Headache Clinical Practice Recommendations and Consensus Guidance[J]. Journal of Neurology Psychiatry, 2026, 0:1-12.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
我要投稿
