我国是全球乙肝疾病负担最重的国家之一,约有7500万慢性HBV感染者。随着慢性乙型肝炎临床治愈策略的不断深化与探索,越来越多的患者看到了摆脱长期用药、回归健康生活的希望。然而,在临床实践中,患者对于“功能性治愈”的理解仍存在诸多误区,对治疗目标、疗程及预后认知不一,这些认知偏差已成为阻碍更多患者把握治愈机遇、优化治疗路径的重要羁绊。
本期访谈,我们特别邀请首都医科大学附属北京地坛医院
医脉通:您常年在临床接触大量慢乙肝患者,当下患者如何理解“功能性治愈”?患者最迫切的诉求是什么,同时普遍存在哪些认知误区?
李明慧教授
近年来,"功能性治愈"已成为慢性乙型肝炎领域最受瞩目的前沿方向,然而在临床沟通与患者调研中我们发现,患者群体对此概念的理解仍存在显著偏差。具体而言,其认知误区集中体现在以下四个维度:其一,部分患者过度乐观,寄望于"一针灵"式的新药横空出世,幻想借此彻底根除病毒,从而忽视当下规范治疗的价值;其二,另一部分患者则走向极端悲观,认为现有药物终归无效,对治疗前景全然放弃,甚至对循证医学证据所支持的长期获益视而不见;其三,还有一些患者将"治愈"等同于"万事大吉",忽略了即便达到功能性治愈后,肝脏的远期监测(尤其是肝癌筛查)依然不可或缺;其四,相当比例的患者因身体无明显不适症状而拒绝就医,错过了早期干预的最佳窗口。
与上述误区相呼应,慢乙肝患者内心真正的核心诉求,也主要集中在四个方面。首当其冲的,是他们渴望摆脱长期服药的痛苦与心理负担——当前抗病毒药物可及性好、费用可控,但每日服药的行为如同一道无声的提醒,反复强化其"传染性疾病患者"的身份认同,由此催生的自卑感使其迫切希望早日停药,回归正常的社会角色。其次,患者对
由此可见,患者对"功能性治愈"的期待,并非单一的生物学终点,而是融汇了心理解脱、远期安全保障、社会公平回归以及日常生活便利等多维度的深层需求。理解这些偏差与诉求,不仅是优化医患沟通的关键,更是推动乙肝防治策略从"单纯抗病毒"向"以患者为中心的全病程管理"转型的重要基础。
医脉通:临床应该如何帮助患者,建立正确的认知,以达到功能性治愈的理想目标以及实现这一目标对患者个体和整个社会,将分别带来怎样的深远改变?
李明慧教授
在纠正乙肝患者认知误区的过程中,首先需借助科学数据与循证医学证据,帮助其树立正确的疾病观。临床上应明确告知患者,乙肝为血液传播的传染性疾病,而非遗传病,日常生活接触不构成传染,家庭成员无需隔离。同时需使患者理解感染年龄与慢性化风险的关系:5岁前感染HBV者慢性化率高达95%,而5岁后感染者中90%以上可依靠自身免疫清除病毒,因此抗病毒治疗的重点应覆盖幼年感染人群。抗病毒治疗是阻止慢性乙肝向肝硬化、肝癌进展的核心措施,甚至是在肝炎阶段唯一的关键干预手段,而进入肝硬化阶段则需联合抗炎、保肝等综合治疗。
在治疗策略上,乙肝的转归由宿主免疫状态与病毒复制共同决定,因此治疗应双管齐下:一是靶向病毒生命周期,抑制其复制;二是靶向宿主免疫,提高免疫应答以清除被病毒感染的肝细胞。需向患者强调,即便外周血病毒检测不到,甚至表面抗原转阴,病毒层面的整合型DNA和cccDNA模板仍未完全清除,免疫层面的T细胞耗竭问题亦未解决,因此功能性治愈不等于完全治愈或永久治愈,治疗后仍需定期随访。治疗目标应逐层递进:首先控制病毒复制,在此基础上争取e抗原血清转换,进一步追求表面抗原消失,但无论达到哪个层级,均不能终止随访监测。
关于达到功能性治愈后对患者的深刻影响,主要体现在以下几个层面。于患者个体,功能性治愈意味着


李明慧 教授
医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师,博士后合作导师
国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任(兼肝病二科主任)
首医HBV感染、临床治愈与免疫联合实验室主任,肝病教研室主任,共享型研究型病房主任,临床研究管理委员会副主任
北京市医管中心肝病登峰人才,北京市卫健委高层次卫生技术人才肝病学科带头人
中国女医师学会公卫专委会副主委
中国防痨协会结核病与肝病专业分会副主委
中国医促会理事,分子诊断学分会副主委
中华医学会肝病学分会委员及肝炎学组副组长
中华医学会肝病学分会自免肝学组委员及肝病基础医学与实验诊断协作组委员
中国毒理学会临床毒理专业委员会常委
北京预防医学会微生态专业委员会常委
中华医学会北京肝病学分会常委及乙肝学组委员
中国预防医学会生物安全分会委员
中华医学会北京肝病学分会青年委员
北京药理学会临床药理专业委员会委员
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