整理：医脉通；审校：王彦教授
2026年7月25日，三晋大地，高朋满座，胜友如云。「2026北大
本次盛会，山西医科大学第一附属医院王彦教授受邀以《肌少症评估与诊疗进展》为题发表主旨报告。王教授立足循证，系统阐述了肌少症的流行病学特征与筛查诊断策略、肌少症性肥胖的发病机制与规范化管理路径，以及
1.肌少症定义与认知迭代
王彦教授表示，随着年龄增长，肌肉数量和力量下降，是人体衰老的重要特征之一。学界对肌少症的认知历经数十年迭代，已从单纯关注肌肉量的减少，发展为涵盖肌力与躯体功能的综合评估体系。根据《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》的定义，肌少症是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险，疾病负担沉重（图1）。
图1 肌少症概念的出现与发展
2.全球肌少症患病率与危险因素
受诊断标准、人种差异等因素影响，全球肌少症患病率报道差异较大，60岁及以上人群患病率为10%～27%。但各研究呈现出一致的核心趋势：年龄是决定患病率的关键因素，60岁以上人群的肌少症患病率显著高于中青年人群。研究表明，除年龄外，低体质指数（BMI）、低体力活动及
1.核心概念区分：瘦体重≠骨骼肌量
临床工作中极易混淆瘦体重、骨骼肌量两个指标，王彦教授重点区分二者边界，规避评估误区：总体重由必需和非必需脂肪量、骨骼、骨骼肌量（SMM）、器官、水分及结缔组织共同构成；其中瘦体重（LBM）是SMM、器官、水分、结缔组织的复合重量，无法单独反映肌肉健康状态。
最新国际肌少症共识/指南推荐使用四肢骨骼肌肌量来反映肌量，肌量的绝对值通常需要对体型进行校正，目前被研究和应用最广泛的校正方法是以身高校正的四肢骨骼肌肌量指数（ASMI，kg/m²）代表肌量。
2.评估维度与临床检测工具与标准
肌少症的评估主要包含肌肉量、肌肉力量、躯体功能障碍、肌肉质量四个维度，其中肌肉质量多用于科研场景，临床常规评估以其余三项为主。结合《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》，各项指标的判定工具与标准如下（图2）：
（1）诊断低肌量——核心指标
肌量是诊断肌少症的核心指标之一，国际共识/指南推荐使用四肢骨骼肌肌量来反映肌量，通常采用ASMI评价肌量和诊断肌少症。
诊断低肌量标准（2024版指南）：双能X线吸收法（DXA）检测男性ASMI＜7.0 kg/m²、女性＜5.4 kg/m²，或多频生物电阻抗分析法（BIA）检测男性ASMI＜7.0 kg/m²、女性＜5.7 kg/m²。
（2）诊断低肌力——首要指标
肌力是指一个或多个肌肉群所产生的最大力量，目前被认为是诊断肌少症的首要指标。握力是反映肌力并诊断肌少症的最常用指标。
诊断低肌力标准（2024版指南）：男性握力＜28.0 kg、女性握力＜18.0 kg。
（3）诊断躯体功能障碍——综合性指标
躯体功能是一个涉及肌肉功能和神经系统功能的综合性概念。步速因其简便性及临床意义，推荐首选；如无测量场地或患者不便步行，5次椅子站坐试验可作为替代方案；简易体能状况量表（SPPB）操作相对复杂，但可提供更全面的躯体功能评估，可视情况选用。患者在上述三项指标中任一项符合诊断标准，即可判定为躯体功能障碍。
图2 肌少症的评估工具
3.简易筛查量表（社区大规模普查首选）
进行肌少症社区普查或大样本量快速筛查时，需简便易行且可靠的工具。《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》推荐采用小腿围联合握力或Ishii评分作为肌少症筛查工具。
4.疾病分级、分型与标准化诊疗流程
（1）按严重程度分级
分为肌少症前期、肌少症、重度肌少症。
（2）按发病病因分型
分为原发性肌少症、继发性肌少症。
（3）按合并共病分型
分为肌少症性肥胖、肌少-骨质疏松症、骨量－肌量减少性肥胖综合征（图3）。
图3 肌少症的临床分级和分型
（4）标准化筛查与诊断流程
图4 《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》推荐肌少症筛查与诊断流程
随着全球老龄化加速和肥胖大流行，肌少症性肥胖受到越来越多关注。
1.肌少症性肥胖定义与全因死亡风险
在肌少症性肥胖研究中最重要的障碍是缺乏统一的定义标准，直接导致患病率差异巨大。2022年ESPEN/EASO共识统一了肌少症性肥胖的定义：肌少症性肥胖是指随着年龄增长，脂肪含量增加、肌肉质量和功能下降，对老年人健康构成重大威胁，并给临床诊断和管理带来挑战。
一项纳入23个前瞻性队列研究共50866名50~82.5岁受试者的meta分析显示，肌少症性肥胖人群的全因死亡率较非肌少症性肥胖人群增高21%。
2.核心发病机制
肌少症性肥胖的核心机制是随年龄增长身体成分和机体代谢率的变化。此外，多种共同危险因素和病理机制参与其中：包括过量进食、低体力活动、激素平衡紊乱、慢性低度炎症、
4.干预原则与标准化方案
任何干预效果都应集中于身体成分和功能参数的变化，而非仅注重体重变化。治疗的目标是降低脂肪组织的同时维持或增强肌肉的含量和功能。
（1）减重干预的获益与风险
获益：可降低全因死亡风险15%；提高身体机能、峰值摄氧量和峰值代谢当量（LOOK-AHEAD）；提高肌肉力量；改善
风险：盲目减重会导致骨量、肌肉量流失，脆性
（2）基础干预方案（营养+运动）
图6 营养干预与运动是治疗肌少症性肥胖的基石
（3）降糖药物或有潜在治疗作用
文献报道，各类降糖药物对肌肉代谢影响不同，部分具有潜在治疗价值（绿色为有益作用、红色为有害作用）（图7）。GLP-1RA可改善身体成分，但需同步配合抗阻训练。
图7 降糖药物对于肌少症或有潜在治疗作用
《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》建议，对老年性肌少症患者需提高干预疗效，减少干预过程中的并发症发生率，主要防控手段包括运动干预、营养支持、药物治疗和祖国医学等。
1.分层运动干预方案
无明显运动禁忌证的老年肌少症患者均应进行有规律的运动训练。推荐以抗阻力训练为基础的运动干预作为一线治疗方案，频率为2~3次/周，每次30分钟及以上，至少持续12周；运动前应进行3~5分钟热身，训练结束后慢走2分钟，并拉伸当日锻炼的主要肌群关节。
运动干预类型推荐抗阻运动、有氧运动、平衡训练。运动中出现严重的呼吸困难、心前区疼痛、头晕、步态失衡等不良事件时，需立即终止训练并评估，根据具体情况现场作出紧急处理，必要时送医（图8）。
图8 无明显运动禁忌证的老年肌少症患者均应进行有规律的运动训练
根据老年人的功能状态和日常体力活动水平制定运动处方（图9）：
l 推荐运动耐量低下的老年肌少症患者进行轻度体力活动；
l 推荐老年肌少症患者每周进行≥ 150min 中度体力活动，包含有氧运动、抗阻训练及平衡训练；
l 体能基础良好且无禁忌的老年肌少症患者可尝试剧烈体力活动。
图9 根据老年人的功能状态和日常体力活动水平制定运动处方
2.个体化营养支持
营养补充与运动干预相结合是维持肌肉功能的强有力措施。老年肌少症患者均应使用营养评估量表进行营养状况筛查，对于存在营养不良或营养不良风险的患者，在自由进食的基础上，需进行合理的营养补充（图10）。
图10 营养补充与运动干预相结合是维持肌肉功能的强有力措施
3.辅助干预手段
祖国医学方面，八段锦、太极拳等中国传统运动可长期坚持，改善肌力与平衡功能；靶向药物、中医药汤剂等相关循证证据尚不充分，值得进一步尝试和探讨。
肌少症是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，其评估和诊断需结合肌肉量、肌力和躯体功能等。
肌少症性肥胖与单纯肥胖相比，死亡风险显著增加，其临床诊断标准逐步完善，目前治疗方法以生活方式管理为主，GLP-1RA有利于改善患者身体成分，同时也在研发不同作用机制药物。
对老年肌少症患者的防控干预手段需提高干预疗效，减少干预过程中的并发症发生率，包括运动治疗、营养支持、药物治疗和祖国医学等方法。
王彦 教授
山西医科大学第一附属医院
博士，教授、主任医师，硕士/博士生导师，博士后合作导师
山西医科大学第一医院内分泌科主任
体重管理中心主任
山西省卫健委内分泌质控中心主任
国家卫健委内分泌质控中心（筹）委员
中华医学会内分泌学分会委员、肥胖学组委员
中国医师协会内分泌代谢医师分会常务委员、2型糖尿病学组副组长
中国女医师协会医体专业委员会副主任委员
山西省医学会内分泌专业委员会主任委员
山西省医师协会内分泌代谢医师分会候任会长
山西省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会主任委员
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