消除病毒性肝炎，做好三级预防

据WHO报道，2019年全球一般人群 HBsAg 流行率为3.8%，约有150万新发乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)等相关疾病。原发性肝癌是全球癌症相关死亡的第三大常见原因，HCC是原发性肝癌的主要组织学亚型，2018-2019年占全球病例的70%-80%。HBV和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）是HCC最常见危险因素，约占全球所有病例的70%。

病毒性肝炎的预防策略通过预防新发感染、及时诊断、治疗和加强管理，在消除病毒性肝炎中发挥着关键作用，包括相互关联的一级、二级和三级预防。一级预防侧重于降低患病风险，二级和三级预防强调及时诊断和治疗管理，以延缓疾病进展，改善患者长期结局。

消除病毒性肝炎和肝癌预防指南均强调HBV和HCV的一级预防策略。总体而言，建议采取以下4项主要措施：

➤普及乙肝疫苗接种；

➤阻断HBV母婴传播，加强预防围产期或垂直传播；

➤扩大针对注射毒品者（people who inject drugs，PWID）的减少危害服务，促进安全性行为；

➤促进更安全的医疗实践，包括对血液制品进行全面筛查，以及在手术和注射操作中使用灭菌器械。

表1 病毒性肝炎的一级预防策略及行动和实施差距概述

二、三级预防策略在病毒性肝炎的防治发挥重要作用，各指南通常重点强调以下策略：

➤早期筛查；

➤早期诊断和转诊治疗；

➤抗病毒治疗；

➤HCC监测。

表2 病毒性肝炎的二、三级预防策略及行动和实施差距概述

将病毒性肝炎防治作为预防HCC的策略

近年来，将病毒性肝炎预防和肝癌管理纳入卫生政策的努力有所加强。例如，2024年WHO发布的全球肝炎报告强调了将病毒性肝炎预防服务纳入国家癌症规划的重要性。整合病毒性肝炎和HCC的预防和管理工作对于最大限度地减少与这些疾病相关的巨大公共卫生负担至关重要，整合策略涵盖一级、二级和三级预防（图1）。需注意病毒性肝炎的早期规范治疗是预防HCC的重要策略，可通过抑制病毒复制、减轻肝脏炎症损伤等机制有效降低HCC发生风险。同时，对肝癌高危人群的筛查与监测有助于早期发现并诊断以及时治疗HCC，避免错失最佳治疗时机。

图1 临床指南中病毒性肝炎预防建议概述（内圈示病毒性肝炎和癌症指南中的共同建议，外圈示仅在病毒性肝炎或癌症指南中提到的建议）

在我国，肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》推荐高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。可通过超声显像联合血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）进行检测。新兴的HCC监测策略包括液体活检和生物标志物组合GALAD模型，后者通过结合性别、年龄、AFP水平、AFP-L3%和异常凝血酶原（DCP）综合评估。