日间手术的成功高度依赖于医疗机构的综合实力与患者个体风险的精准评估。《共识》明确指出，并非所有医院和所有患者都适合开展MILR日间手术。

1. 机构与团队准入 开展此类手术的机构必须具备完善的诊疗体系与应急能力，且术者需经过严格的资质复核。

推荐意见 1：建议日间 MILR 应在具备完善肝胆外科诊疗体系、成熟的日间手术中心、24 h 急诊响应能力及年手术量不低于 40 例的医疗机构开展。由医院建立严格术者准入审核制度，依据术者既往手术量、质量指标及医疗安全记录进行综合审查，确认其具备日间四级手术资格后授予相应手术权限，并定期复核（证据等级：中，推荐等级：强推荐，共识度：100%）。

推荐意见 2：建议配备专门的多学科日间手术团队，包括具有丰富经验的外科、麻醉科、护理、营养科、日间管理人员，推荐配备机器人手术平台，确保团队手术质量稳定（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：95.24%）。

2. 病种与术式评估 《共识》对病灶位置、体积及手术预期创伤进行了清晰界定，强调“风险可控”是核心原则。

推荐意见 3：建议日间 MILR 选择诊断及手术指征明确，病灶位于肝脏外周位置、表浅、易于切除、手术创伤小、经术者综合评估风险可控的病例。良性病变是日间 MILR的理想适应证，恶性肿瘤需经全面评估，并基于术者实际能力和患者情况综合判断（证据等级：中-高，推荐等级：强推荐，共识度：90.48%）。

推荐意见 4：以下情况不建议开展日间 MILR：（1）需要复杂胆道重建、多发巨大病灶、紧贴大血管的高风险病灶；（2）既往腹部手术史导致的严重粘连（需结合影像学和术者经验综合判断）；（3）预计术后需要复杂疼痛管理者（证据等级：中-高，推荐等级：强推荐，共识度：90.48%）。

日间模式周转快，对患者生理储备要求极高。术前评估需从单纯的“外科指征”向“生理-心理-社会-麻醉”全维度延伸。

推荐意见 5：推荐建立多学科一站式术前评估门诊，术前完成整合生理-心理-社会-麻醉评估、患者教育、预康复和术前准备，在门诊完成术前谈话和手术排程，提高筛选效率并减少手术取消率（证据等级：中，推荐等级：强推荐，共识度：76.19%）。

推荐意见 6：推荐系统性评估日间 MILR 候选患者的基础条件（体重指数18.5~30.0 kg/m²）、营养状况、肝脏储备功能（Child-Pugh 分级 A 级，可根据临床情况选择吲哚菁绿15 min 潴留率等必要指标补充评估）、实验室指标（血红蛋白≥90 g/L，血小板计数≥100×10⁹/L，INR<1.3）、肝炎病毒筛查（阴性者优先，阳性者需经术前抗病毒治疗控制病毒载量）、肾功能评估（术前肾小球滤过率 ≥60 ml/（min·1.73 m²）、影像学评估（增强 CT 或 MRI三维重建），有条件的中心可考虑应用人工智能辅助的术前规划（证据等级：中-高，推荐等级：强推荐，共识度：76.19%）。

推荐意见 7：术前系统评估患者的社会支持度，包括陪护者可用性与通讯条件，可考虑使用出院准备度量表等工具辅助量化评估出院准备度（证据等级：中-高，推荐等级：中推荐，共识度：52.38%）。

推荐意见 8：推荐术前门诊完成全面评估、术前谈话、手术排程及个体化麻醉方案制订：（1）对心肺基础疾病进行审慎评估；（2）高龄患者基础状态评估；（3）PONV 风险和 VTE 风险评估；（4）根据患者个体情况制订多模式镇痛方案（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：90.48%）。

推荐意见 9：推荐实施规范化多模态术前教育（视听材料+临床路径手册+面对面知情告知），注重预期管理，确保患者和陪护者充分理解日间手术流程、康复目标、术后正常反应与异常表现的区别及应急处理。陪护者应全程参与教育（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：85.71%）。

推荐意见 10：推荐术前实施多维度预康复策略，包括运动训练、营养支持、生活方式干预及心理支持等，以提升患者的手术耐受力并改善其预后（证据等级：中-高，推荐等级：强推荐，共识度：71.42%）。

推荐意见 11：推荐术前禁饮 2 h、禁食 6 h，术前 60 min预防性使用抗菌药物，术前实施已制订的镇痛方案（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：95.24%）。

日间MILR的安全核心在于术中精细解剖、减少出血以及基于ERAS的麻醉优化。必要时，外科医生应果断实施中转开腹或退出日间路径，以确保患者生命安全。

推荐意见 12：推荐术中维持 CVP<5>36 ℃；启动 PONV 预防方案；采用短效麻醉药物促进患者快速苏醒；使用联合镇痛方案，减少阿片类药物用量（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：90.48%）。

推荐意见 13：推荐以控制手术创伤、缩短手术时间、减少出血和保护正常肝实质为术中核心目标。术前通过三维重建进行手术规划，应用模块化切除理念，并尽量缩短肝门阻断时间。将手术时间、术中出血量和肝门阻断时间作为质控参考指标，根据患者情况综合把握。出现难以控制的情况时，应果断退出日间路径或中转开腹。各中心可结合自身条件合理开展机器人辅助手术（证据等级：中，推荐等级：中推荐，共识度：76.19%）。

推荐意见 14：推荐不常规放置鼻胃管，术后 6~ 12 h拔除尿管。引流管遵循选择性放置原则：切除范围小、出血少、无胆瘘风险的病例不置管，置管病例根据术后出血风险决定拔管时机。管道管理应基于精细手术技术和风险评估实现，而非强制追求（证据等级：中，推荐等级：强推荐，共识度：76.19%）。

术后阶段注重早期进食与活动，并建立严格、量化的出院放行标准，避免患者带严重隐患离院。

推荐意见 15：推荐使用改良 Aldrete 评分（≥9分）作为PACU转出标准，持续监测生命体征至患者清醒、情况稳定（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：90.48%）。

推荐意见 16：推荐术后实施结构化康复管理：患者清醒、无呛咳、无头晕即可开始饮水，耐受后即进清流质食物并协助其进行早期活动（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：85.72%）。

推荐意见 17：推荐术后实施个体化液体管理策略：鼓励早期经口摄入，静脉输液优先选择平衡晶体液；根据患者情况控制补液总量；注意按需应用肝肾保护药物；根据尿量、生命体征、电解质等指标动态调整液体管理方案（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：100%）。

推荐意见 18：推荐使用麻醉后出院评分系统（≥9分）或改良Aldrete评分（≥9分）作为基础出院标准，同时满足疼痛 NRS≤3 分、能耐受进食、可独立或辅助步行、尿量和尿色正常、无活动性出血等条件。不符合出院标准者，应延迟出院或退出日间手术路径。出院时提供个性化处方包并完成家属培训（证据等级：中，推荐等级：中推荐，共识度：76.19%）。

日间手术不是对患者的“提前释放”，而是将康复阵地平稳延伸至家庭。《共识》构建了三级返院预警与数字化质控体系。

推荐意见 19：推荐建立强制的分级随访体系：24 h强制随访、48 h随访、7 d门诊复查、30 d随访评估。建议使用移动设备与软件辅助随访管理（证据等级：中-低，推荐等级：强推荐，共识度：66.67%）。

推荐意见 20：推荐建立术后并发症监测体系，早期识别出血、胆瘘和感染等并发症，根据患者具体情况采取对应措施及时干预（证据等级：高，推荐等级：强推荐，共识度：100%）。

推荐意见 21：推荐采用分级返院指导体系，出院时向患者及家属发放返院阈值卡，明确红色预警症状（立即返急诊）、黄色预警症状（尽快联系医院或到门诊复诊）及绿色正常现象（自我观察），并提供 24 h 急诊热线（证据等级：低，推荐等级：中推荐，共识度：66.67%）。

推荐意见 22：推荐建立 24 h 急诊热线与绿色通道，对需再入院患者优先安排床位与检查，确保最快完成评估与干预。并通过移动医疗平台设置三级医院联动即时监测，缩短响应时间（证据等级：中，推荐等级：强推荐，共识度：85.71%）。

推荐意见 23：建议建立日间 MILR 质控体系，定期监测核心指标（当日及次日出院率、计划外延长住院时间、30 d 再入院、30 d 急诊就诊、Clavien-Dindo 并发症分级系统≥Ⅲ级并发症、围手术期死亡、患者满意度），依托移动医疗平台实现数据采集与智能预警，推动多中心数据互联与循证证据优化（证据等级：中，推荐等级：强推荐，共识度：66.67%）。

日间MILR绝非单纯为了追求手术周转速度，而是外科精准化与医学人文深度融合的体现。《微创入路肝切除日间手术专家共识（2026）》从“低难度、高安全度”的病例起步，利用结构化的准入、围手术期多学科协同及强有力的院后保障机制，彻底打通了肝切除日间化管理的闭环。各级医疗机构需严格依循此标准稳妥推进，方能在确保安全底线的前提下，实现医疗效率与患者就医体验的真正双赢。