慢性肾脏病（CKD）定义为持续3个月以上的肾脏结构或功能性损伤，世界患病人数超过8 亿。随着21世纪人口增长、老龄化以及糖尿病、肥胖和高血压的普遍化，全球尤其是高收入国家的 CKD 发病率呈升高趋势，显著增加了患者的生存负担和死亡率。以往 CKD 被认为在肝硬化中不常见，仅见于失代偿期肝硬化伴有腹水的2型肝肾综合征（HRS）患者。然而，大多数肝硬化合并 CKD 的报道来源于西方高收入国家，而非洲、南美和大洋洲相对较少。肝硬化患者同样容易发生急性肾损伤（AKI），而反复发作的 AKI 会引发CKD的发生。因此，肝硬化患者合并慢性肾脏病的问题不容忽视。

2026 年6月5日，加拿大多伦多大学健康网络医学系Florence Wong所领衔的慢性肝病发展与失代偿事件登记联合组织（CLEARED consortium）在国际期刊Gut发表全球性多中心研究，纳入来自35个国家、127个中心的总共7306名非择期入院肝硬化患者，旨在全球视角下评估 CKD 对肝硬化住院患者的预后影响，并分析不同收入地区的 CKD 发病情况差异的原因。

研究通过回顾患者住院前至少3个月的血清肌酐水平计算eGFR，并根据 eGFR 判断患者是否符合 CKD 的诊断标准。根据符合条件的患者是否确诊慢性肾脏病，将其分为CKD+组和CKD-组，同时，按照世界银行分层将各不同国家及地区的患者划分为高收入组（HICs）、中高收入组（UMICs）和低/中低收入组（L/LMICs）。研究的主要临床结局包括住院期间死亡率和离院后30天内的死亡率。

本研究的7040名患者主要来自UMICs，其次是HICs和L/LMICs，其中有1279人确诊CKD。在全部患者中有3853人有腹水病史而无高血压或糖尿病史，该部分患者中有741人确诊CKD，提示这部分患者为肝肾综合征导致的慢性肾病；在全部患者中有2879人有高血压或糖尿病，而无腹水，该部分患者有308人确诊CKD，提示存在结构性慢性肾病。相比于CKD-，CKD+组的患者年龄更大，且主要病因为代谢相关脂肪性肝病。在合并CKD的患者群体中，高龄对CKD发病率增加存在明显的正向效应，即50岁以下、50~65岁和65岁以上患者中CKD发病率分别为11.0%、16.3%和30.3%。类似地，年龄增长也显著导致了代谢综合征相关事件发生率增加（图1）。不同收入层级患者相比较，HIC的患者年龄更大且比其他收入层级患者有更高的CKD患病率。此外在肝硬化病因方面，HIC的酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病比例最高，且代谢综合征相关事件更常见（图2）。HIC的患者同样有最多的肝硬化并发症和既往住院经历。UMIC的CKD患病率最低，且他们的主要肝硬化病因是乙型肝炎。预后方面，AKI是住院患者的主要并发症，在CKD+组和CKD-组发生比例分别为59.4%和27.0%（图3）。CKD+组接受重症监护治疗的比例高于CKD-，ICU中位治疗时间为5天。尽管两组的中位住院时间均为10天，无显著差异，但CKD+组的在院死亡率和离院后临终关怀比例显著高于CKD-组（图4）。与肝硬化患者CKD进展有关的最强关联因素包括糖尿病、高血压、既往行大量放腹水治疗以及等待肝移植，而男性、来自中高收入国家进展CKD风险较低。与肝硬化CKD患者住院叠加AKI相关的最强危险因素是既往有AKI或HRS病史，其次是合并感染和入院时MELD-Na评分，而应用质子泵抑制剂、抗病毒治疗和白蛋白被认为具有保护作用。

图1 不同年龄人群合并慢性病的比例

图2 不同收入人群合并慢性病的比例

图3 CKD和非CKD组的住院期间事件对比

图4 CKD组和非CKD组的死亡率对比

本研究发现肝硬化合并CKD的患者有更高的MASLD及其相关事件发生率，这一趋势在HICs更加常见。该研究存在一些局限性，例如未将慢性肾脏病与急性肾损伤患者的治疗结果进行对比，因为急性和慢性肾功能不全的机制存在不同，二者在治疗方面可能存在截然不同的结果；研究尚未收集有关肝硬化病因治疗的数据，且尚未完善尿液显微镜检查、尿液分析或肾脏病理活检等，以将慢性肾脏病细分为功能性原因和结构性原因，因为功能性与结构性慢性肾脏病在治疗、管理策略上存在差异。

这项全球性研究揭示了肝硬化患者合并CKD的问题，在临床工作中有必要识别这些患者并提供多学科治疗方案，以防止双重器官功能障碍的恶化。定期监测肾功能、预防可能引发急性肾损伤的感染、对伴有腹水的患者进行细致的液体管理，以及对肥胖患者进行生活方式的调整，都有助于显著降低肝硬化患者慢性肾脏病的患病率。

摘译自：Wong F, Adebayo D, George J, et al. Chronic kidney disease in cirrhosis: a study of inpatients from a global perspective[J]. Gut, 2026 . DOI: 10.1136/gutjnl-2025-336802.[Epub ahead of print]

吉林大学第一医院感染病中心肝病科 

王梓安金晶兰 报道