前沿视点|就诊延迟是否削弱了急性闭角型青光眼的治疗获益？——全国23家眼科中心2626例患者的真实世界证据_

前沿视点|就诊延迟是否削弱了急性闭角型青光眼的治疗获益？——全国23家眼科中心2626例患者的真实世界证据

发布时间：2026-07-25

眼科急诊室里，65岁的张阿姨被家人搀扶着坐下。她捂着右眼，神情痛苦：“医生，我右眼眼痛，头还疼得厉害，恶心想吐，我这是怎么了？”医生一测右眼眼压52mmHg（正常值为10-21mmHg），查体见右眼角膜雾状水肿、前房极浅。追问病史，张阿姨说：“我眼睛痛已经三天了，我以为睡一觉就好……”

这不是个例。在中国，像张阿姨这样在急性闭角型青光眼发作后“再等等看”的患者，占了大多数。

急性闭角型青光眼（AAC）是眼科急症中致盲风险最高的类型之一，尤以亚洲人群受累最为严重。它的本质是眼内房水排出通道突然关闭，导致眼压急剧升高，视神经在高眼压下出现不可逆性损害。尽管激光与手术技术日趋成熟，一个关键问题仍有待明确：在医疗条件持续改善的背景下，AAC导致的失明率，真的在下降吗？

2026年1月，一篇重要研究发表于美国眼科学会官方期刊《Ophthalmology Glaucoma》，通讯作者为温州医科大学附属眼视光医院的梁远波教授，第一作者为王小洁医师。这项研究联合全国17个省份的23家眼科专科/综合医院，纳入2626例AAC患者，系统评估了治疗前后的盲率变化及其关键影响因素。研究用全国多中心真实世界数据给出了一个清醒的答案。

研究做了什么？发现了什么？

研究团队纳入了2020年至2022年连续三个年度中每年9月至次年1月就诊的AAC患者，共计2626例，女性占76.0%，平均年龄66.8岁。

发现一：就诊延迟问题，十余年未改善

在所有患者中，仅34.3%在症状出现后72小时内就诊，能在24小时内就医的更是只有16.1%。一项2003至2005年间开展的研究报道AAC患者在72小时内就诊的比例为25.0%。十余年过去了，就诊延迟问题依旧严峻。

对比来看：新加坡已将AAC平均就诊时间从156小时（1990-1994年）缩短至28.2小时（2003-2006年），香港近七成患者在24小时内就医（1998-2000年）。中国大陆在这一方面与之的差距，依然悬殊。

发现二：治疗是有效的，干预后盲率从28.6%降至16.4%

以最佳矫正视力（CDVA）为标准，初诊时盲率高达28.6%；以裸眼视力（UDVA）为标准，盲率更是高达42.4%。

这一初诊盲率处于何种历史水平？既往文献报道的中国AAC相关盲率波动于8.9%至60.8%之间——如Li等报道为12.54%，Lee等为11.0%，而Wen等则高达60.77%。本研究28.6%的初诊盲率虽未达历史最低点，但仍处于较高区间。值得注意的是，与十余年前的大规模调查相比，初诊盲率并未呈现显著下降趋势。

然而，治疗绝非无能为力。经过激光或手术干预后：

眼压从初诊时的35.7mmHg降至15.5mmHg
CDVA盲率从28.6%降至16.4%
UDVA盲率从42.4%降至20.1%

治疗使CDVA盲率相对下降超过四成。这个数字说明，现有的激光和手术手段是切实有效的。

发现三：就诊延迟显著削弱治疗获益

然而，这16.4%的盲率并非均匀分布，那么谁的获益被削弱了？答案就藏在“就诊时间”这一变量中。

研究者按症状出现至就诊时间（TST）将患者分为三组：

就诊时间在72小时内的AAC患者，最终致盲率仅10.7%；而拖延超过3天者，致盲率升高至18%以上——增加了近七成。值得注意的是，第一组患者初诊时眼压更高、致盲率也较高，说明他们发病更急更重，但因为及时接受了治疗，恢复的反而最好。

这组数据直接回答了核心问题，就诊延迟显著削弱了治疗获益。同样的医疗技术，用在“来得早”和“来得晚”的患者身上，结局截然不同。

发现四：无论激光还是手术，干预均能显著改善视力预后

研究进一步分析了不同治疗方式下的视力改善情况。结果显示：

激光治疗组：治疗后平均CDVA（LogMAR）由0.42提升至0.29
手术治疗组：治疗后平均CDVA（LogMAR）由0.88提升至0.65

两组患者干预后盲率均有所降低，证实无论采用激光还是手术治疗，积极干预均可有效降低AAC所致盲率，改善患者视力结局。

这项研究对临床有什么意义？

对于眼科/青光眼医师：

本研究为临床预后沟通提供了重要的数据支撑。研究显示，即便经过规范治疗，仍有约16%的AAC患者视力无法脱离盲的标准；而对于症状出现后72小时内就诊者，该比例可降至10.7%。这一差异可作为向患者及家属解释预后、强调早期就诊重要性的循证依据。

对于研究者和管理者：

研究传递了一个清醒的判断：当前手术技术已趋近效能上限，单纯依靠院内诊疗精进难以进一步降低AAC的致盲率。未来的防控重心必须前移：

高危人群筛查：针对浅前房、窄房角人群开展社区筛查等
建立视力急救绿色通道：构建区域性视力急救快速诊疗通道，减少院内外各环节延迟
提高公众认知：强化对AAC警示症状的科普宣教

对于患者和公众，你可以这样做：

第一步，记住“危险信号”。突发眼痛、同侧头痛、视力骤降、看灯有彩虹圈、恶心呕吐——出现这些症状，不要等，不要自己判断，立刻去眼科急诊。
第二步，告诉医生关键信息。就诊时简洁描述：“眼睛胀痛从XX小时前开始，伴有头痛/恶心”——这比泛泛说“眼睛不舒服”能帮医生更快判断病情紧迫性并制定相应治疗方案。
第三步，高危人群定期青光眼体检。中老年人群、有青光眼家族史、远视、或体检发现浅前房者，建议每年做一次青光眼体检。