高尿酸血症为嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其血尿酸水平> 420μmol/L。痛风与高尿酸血症有关，即为血尿酸水平超过其在组织液、血液中的饱和度而在关节局部致尿酸钠晶体且沉积，最终诱发组织破坏、局部炎症反应的疾病。高尿酸血症与痛风常分为无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风性关节炎，可引起关节损伤，合并血脂异常、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、卒中等。抗炎镇痛药物是防治痛风急性发作的主要用药，其可有效改善临床症状，那么高尿酸血症与痛风如何规范使用呢？

主要是秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、白细胞介素（IL）-1抑制剂。

如无症状高尿酸血症、高尿酸血症合并痛风、痛风反复发作等。

（一）无症状高尿酸血症

为血尿酸水平升高而尚未有急性痛风性关节炎。

无症状高尿酸血症启动降尿酸药物治疗时，需考虑血尿酸短时间内快速下降而诱发急性痛风发作的风险，不推荐无症状高尿酸血症者常规使用抗炎镇痛药物预防痛风急性发作。

（二）高尿酸血症合并痛风

高尿酸血症合并痛风者启动降尿酸药物治疗时，为降低诱发急性痛风发作的风险，推荐联用抗炎镇痛药物预防性治疗3-6个月，如小剂量秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素。

秋水仙碱推荐0.5mg/d预防痛风发作，对严重痛风频繁发作者可考虑1mg/d预防痛风发作。若对秋水仙碱不耐受、有禁忌、疗效不佳，建议使用IL-1抑制剂、糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）。若对以上用药不耐受、有禁忌、效果不佳，可考虑用NSAIDs（≤常规剂量50%）预防痛风发作。

（三）痛风反复发作

对痛风反复发作尤其是3个月内反复发作者，建议糖皮质激素的减量时间可适当延长，一般≤1个月。建议加服秋水仙碱小剂量，以预防糖皮质激素的减量期间急性痛风发作风险。对糖皮质激素不耐受、有禁忌证者，可考虑使用IL-1抑制剂。

（四）痛风急性严重发作

对视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分、多关节炎、累及≥2个大关节、单药疗效差的痛风急性发作者，即痛风急性严重发作，可考虑联合用药。

抗炎镇痛药物联合可考虑秋水仙碱+NSAIDs，或秋水仙碱+全身用糖皮质激素，必要时可在联合用药基础上对发作关节处外用NSAIDs如氟比洛芬酯凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶贴膏。若以上联合用药不耐受、有禁忌、疗效不佳，推荐单用IL-1抑制剂，或IL-1抑制剂+秋水仙碱、IL-1抑制剂+NSAIDs、IL-1抑制剂+糖皮质激素。

不建议口服NSAIDs +全身用糖皮质激素，以避免加重心血管、胃肠道等不良事件风险。

（五）伴心血管疾病的痛风急性发作

建议选用秋水仙碱、IL-1抑制剂，其中秋水仙碱可用于伴急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定性冠状动脉疾病、房颤、卒中的痛风急性发作期者。

可考虑使用糖皮质激素，其有潜在的心血管不良事件，如缺血性心血管事件、心衰、房颤、静脉血栓等。

建议谨慎使用NSAIDs，其有心血管不良事件风险，如缺血性心脏病、心衰、房颤、心搏骤停、高血压、脑卒中、深静脉血栓形成、血栓栓塞等。伴严重心血管疾病者避免使用NSAIDs。

（六）伴消化系统疾病的痛风急性发作

秋水仙碱可引起恶心呕吐、腹泻，可能影响肝功能。NSAIDs 可引起腹泻、恶心呕吐、诱发消化道出血/溃疡/穿孔、肝损伤等。全身用糖皮质激素可引起恶心呕吐、腹泻、消化道出血/溃疡/穿孔等。

对痛风急性发作伴恶心呕吐、腹泻者，建议选用IL-1抑制剂、外用NSAIDs。若累及单个的大关节可考虑关节腔注射糖皮质激素。非必要不建议全身用秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素。

对痛风急性发作伴活动性、复发性消化性溃疡者，可考虑选用IL-1抑制剂、秋水仙碱、外用NSAIDs，不推荐全身用糖皮质激素、NSAIDs。

对痛风急性发作伴肝损害者，建议首先选择糖皮质激素、IL-1 抑制剂，若使用秋水仙碱、NSAIDs需酌情减量。

（七）伴慢性肾脏病（CKD）的痛风急性发作

对痛风急性发作伴CKDG1-2期[GFR≥60ml/（min·1.73m²）]者，建议选用秋水仙碱、糖皮质激素、IL-1抑制剂，可考虑选用NSAIDs。

对痛风急性发作伴CKDG3期[GFR 30-59ml/（min·1.73m²）]者，建议选用糖皮质激素、IL-1抑制剂，可考虑选用秋水仙碱（酌情减量），非必要不选用NSAIDs。

对痛风急性发作伴CKD G4-5期者，建议选用糖皮质激素，可考虑选用IL-1抑制剂。CKD G4-5期禁用NSAIDs。对痛风急性发作伴CKD G4[GFR 15-29ml/（min·1.73m²）]期者，无其他药物选用时秋水仙碱可根据肾功能情况酌情减量用药。CKD G5期[GFR<15ml/（min·1.73m²）]、已透析者禁用秋水仙碱。