陈功教授指出，当前非转移性结直肠癌已经形成了多维度精准分层、个体化目标导向的全新诊疗体系，包含三大分层维度与治疗导向原则。

第一，临床影像学精准分层。以直肠癌为例，依托核磁共振影像检查，参照ESMO危险度分级标准，将直肠癌患者分为极低度风险、低度风险、中度风险、高度风险、极高度风险五个层级，替代传统Ⅱ期、Ⅲ期局部晚期的笼统分期方式，有效提升直肠癌临床研究结果的准确性与临床诊疗的精细化程度。

第二，分子标志物精准分层。将晚期结直肠癌成熟的分子分型体系前移应用于局部进展期肿瘤的围手术期诊疗，核心标志物为MMR/MSI状态。其中dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/微卫星高度不稳定）人群可显著获益于免疫治疗，而pMMR/MSS（错配修复正常/微卫星稳定）人群免疫治疗不敏感，需根据患者具体情况制定以快速缩瘤、器官保留、肛门及躯体功能保全为核心目标的个体化综合治疗方案。

第三，ctDNA检测微小残留病灶（MRD）分层。陈功教授强调，ctDNA-MRD将是未来5-10年实体瘤领域最核心的标志物，适用于结直肠癌、肺癌、乳腺癌各类实体肿瘤。相较于传统肿瘤分期、基因分型，ctDNA-MRD可精准评估根治性治疗后患者体内的肿瘤残留状态，是判断患者预后、评估治疗疗效、指导围手术期及术后辅助治疗的核心依据，也是未来实体肿瘤精准诊疗的归宿。

2026年ASCO年会多项重磅研究证实，ctDNA-MRD检测可革新结直肠癌辅助治疗的决策逻辑，尤其解决了传统Ⅱ期、Ⅲ期肠癌辅助化疗“精准筛选获益人群、确定治疗时长”的临床痛点。

德国CIRCULATE研究验证了术后ctDNA检测指导辅助化疗决策的可行性。结果显示，在意向治疗（ITT）人群中，ctDNA阳性患者接受辅助化疗后3年复发率从62%降至36%，明确了ctDNA阳性是Ⅱ期肠癌复发的独立高危因素，为Ⅱ期肠癌辅助化疗人群筛选提供了精准依据。

日本GALAXY研究是目前全球Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌围手术期ctDNA-MRD领域规模最大、证据等级最高的临床研究，基于Signatera技术检测了结直肠癌患者的MRD。陈功教授表示，Signatera是目前MRD检测领域的标杆技术，已累计完成近5000例临床病例验证。今年ASCO年会上，GALAXY研究基于1526例术后接受化疗患者的分析，明确了量化ctDNA动态监测对辅助化疗方案、治疗时长的指导价值。

基于ctDNA动态变化，可将患者术后辅助治疗获益情况分为四类：一是化疗前及化疗3个月ctDNA均为阴性的患者，延长化疗时长无生存获益，甚至会增加化疗毒性、缩短生存期，无需接受辅助化疗；二是基线ctDNA阳性、化疗3个月后转阴的患者，3个月标准化疗即可达到最佳疗效，无需延长至6个月；三是基线ctDNA阳性、化疗3个月后数值下降但未转阴的患者，延长化疗时长可显著改善预后，无病生存期（DFS）可从1.9个月延长至5.7个月；四是基线ctDNA阳性、化疗后数值持续升高的患者，单纯延长原有化疗方案无临床获益，需及时更换治疗策略。

陈功教授总结指出，未来ctDNA检测需从定性走向定量，量化ctDNA水平变化建立“分子RECIST"评价体系：ctDNA完全清零可定义为分子完全缓解（CR）、数值下降为分子部分缓解（PR）、数值升高为分子疾病进展（PD），以此解决传统辅助化疗疗效无法早期评估的临床难题。

pMMR/MSS直肠癌属于免疫“冷肿瘤”，既往无法从单纯免疫治疗中获益，是局部进展期直肠癌诊疗的难点。陈功教授骄傲的指出，近年全球该领域的突破集中于将“冷肿瘤”调节为“热肿瘤”的治疗策略，且核心临床证据均由中国学者贡献，2026年ASCO年会多项中国研究进一步夯实了放疗联合化疗、免疫治疗的新模式。

浙江大学邵逸夫医院宋章法教授牵头的mRCAT-III研究，创新性优化放疗模式，采用淋巴结豁免短程放疗联合化疗+免疫治疗方案。该方案仅针对直肠原发灶进行放疗，规避肿瘤引流淋巴结，避免传统放疗对淋巴结内T细胞的免疫抑制，以增强PD-1抑制剂的协同效应。研究结果显示，对照组单纯放化疗的病理完全缓解率（pCR）仅为28.6%，而试验组联合免疫治疗后pCR率提升至61%，疗效实现翻倍式突破。

中山大学附属肿瘤医院徐瑞华院士牵头、陈功教授及肖巍魏教授共同完成的长程同步放化疗联合免疫研究，最初于2024年发表于《Cancer Cell》期刊，本次2026年ASCO年会再次更新了该研究的长期随访数据。该研究采用长程同步放化疗联合CAPOX方案+信迪利单抗免疫治疗的类TNT模式，短期结果显示pCR率从26.8%提升至44.2%，器官保留率从3%提升至13.4%；48.5个月长期随访数据显示，患者3年DFS从79%提升至91%，3年总生存期（OS）高达98%，充分证实了放化靶免联合模式的远期生存获益，凸显了免疫治疗的长拖尾生存效应。

陈功教授分析道，2026年ASCO年会研究突破不再局限于抗肿瘤药物与靶向免疫方案，同时证实了生活方式干预、精准化学预防在结直肠癌术后辅助治疗中的重要价值，进一步完善了全周期诊疗体系。

在生活方式干预领域，陈功教授重点提及结构化运动的临床价值。相关研究数据表明，对于完成标准化辅助化疗的Ⅲ期结直肠癌患者，术后坚持规范、结构化的体力运动，可有效提升3年DFS、降低肿瘤复发风险。目前国内外权威指南已将术后规律运动正式纳入结直肠癌标准化康复与辅助治疗体系，使其成为肿瘤术后综合管理中不可或缺的重要非药物干预手段。

阿司匹林化学预防方面，陈功教授结合最新循证研究强调了精准分层的核心意义。日本EPISODE-III: JCOG 1503C研究得出阴性结果，证实不加筛选、无生物标志物指导的全人群干预模式已不再适用于结直肠癌的化学预防研究与临床实践。针对性精准分层研究进一步揭示，阿司匹林的抗肿瘤保护效应具有明确的人群选择性，对PIK3通路突变患者有效。瑞典ALASCCA研究证实，PIK3突变的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者，术后口服3年阿司匹林可提升7%-8%的3年DFS。结合我国人群特征，徐瑞华院士牵头的多中心前瞻性研究显示，中国Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者PIK3整体突变率约23%-35%，这部分特定人群可显著获益于阿司匹林化学预防，再次印证了精准分层是结直肠癌诊疗的核心原则。

陈功教授总结道，非转移性结直肠癌的诊疗已全面迈入精准分层、个体化目标导向、多模式联合的新时代。ctDNA-MRD量化检测实现了肿瘤残留的精准评估与辅助治疗的动态指导，革新了传统辅助化疗决策体系；同时，精准化学预防、科学生活方式干预的补充，构建了药物+非药物的全周期诊疗模式。

未来，晚期结直肠癌的BRAF、HER2、KRAS等靶点精准治疗方案将逐步前移至围手术期新辅助与术后辅助治疗阶段，结合影像学、分子标志物、MRD动态监测的多维度精准体系，将持续推动非转移性结直肠癌诊疗疗效与患者生存质量的双重提升。