全球超过8.5亿人受到肾脏疾病影响，血液透析（HD）是主要治疗方式之一。然而，透析过程中隐藏的“医源性错误”却可能成为威胁患者生命的“隐形杀手”。

慢性肾脏病（CKD）正在成为全球第五大死因，而血液透析患者本身属于高危人群，任何微小失误都可能引发灾难性后果。2022年，由绍兴市人民医院肾脏科团队（Guled Abdijalil 等）在国际学术专著中系统梳理了血液透析中最常见的医源性并发症。本文将基于这篇权威研究，用通俗语言为您逐一拆解——这些错误如何发生？怎样预防？

???? 核心数据
• 血液透析死亡率居肾脏替代治疗之首，高于肾移植和腹膜透析。
• 约36%的不良事件与透析技术或机器使用失误有关，22%与设备或耗材故障有关。
• 感染性心内膜炎在透析患者中的发病率是普通人群的 50～60倍。

一、七大类常见医源性错误

1. 医源性高钠血症 —— “看不见的盐负担”

当透析液配制错误或电导率监测失灵时，患者可能接触到高钠透析液。后果是患者极度口渴、透析间期体重增加、血压难以控制。研究报道，某透析中心因电导率仪表显示正常但实际偏高，导致两名糖尿病患者出现严重高钠血症，更换机器后症状才消失。 

预防关键：医护人员正确输入配方，厂家提供可靠产品，切勿忽视电导率报警。

2. 医源性铁过载 —— 补铁“过犹不及”

促红素（ESA）时代，静脉补铁成为常规，但过量补铁导致铁在肝脏、心脏和内分泌器官蓄积。一项MRI研究显示，84%的透析患者存在轻至重度肝脏铁过载。铁过载可增加氧化应激、动脉硬化及心血管事件风险。 

新策略：通过透析液补充铁（如枸橼酸焦磷酸铁）或使用含铁磷结合剂，可能更安全。

3. 医源性假性动脉瘤 —— 穿刺的“后遗症”

内瘘过早穿刺、使用大号穿刺针或操作不当，可能导致穿刺点无法愈合，血液渗入周围组织形成搏动性血肿。发生率约2%～10%，可导致局部疼痛、神经损伤甚至破裂出血。 

处理：超声引导压迫、手术修复或微创栓塞。

4. 感染性心内膜炎 —— 导管相关菌血症的“恶果”

中心静脉导管是感染性心内膜炎（IE）的主要源头。70%以上的IE先有菌血症，而CRB（导管相关菌血症）发生率高达2.5～5.5次/1000导管日。IE在透析患者中发病率是普通人群的数十倍，且多累及左心瓣膜。 

预防：减少导管使用，加强口腔卫生，局部抗生素涂层材料。

5. 透析低血压 —— 最常见的“急性危机”

15%～30%的常规透析中会发生低血压，老年和糖尿病患者更高。错误计算干体重、使用醋酸盐透析液、高温透析液或高钙浓度都是诱因。低血压可导致内瘘闭塞，更是独立死亡风险因素。 

对策：精准评估干体重、限制盐摄入、采用碳酸氢盐缓冲液、调整降压药。

6. 脑空气栓塞 —— 罕见但致命的“气泡炸弹”

空气通过透析管路进入血管，可能阻塞脑部血管，导致意识障碍、视力丧失甚至死亡。虽然机器配有空气探测器，但直径＜50μm的微泡仍可能逃逸。文献中一例患者在透析中更换透析液未暂停机器，导致空气进入，最终出现双目失明。

 处理：立即停止透析，吸氧，高压氧治疗，患者取头低位（但脑栓塞时需谨慎）。

7. 大出血 —— 抗凝的“双刃剑”

尿毒症本身存在血小板功能障碍，加上透析中常规使用肝素，以及部分患者联用抗血小板药或华法林，出血风险骤增。研究显示，华法林使大出血风险增加2～4倍，阿司匹林增加5倍。常见出血部位包括消化道、颅内等。 管理：严格评估抗凝指征，避免联合用药，密切监测凝血指标。

二、核心总结表（源自原文献）

???? 表1. 血液透析常见医源性并发症、原因及防治策略

三、给医护患的实用建议

对医护人员：严格核对透析液配方，定期校准设备；遵循“干体重”精准评估流程；规范穿刺操作，减少导管使用；加强抗凝药物管理；对患者进行低血压、出血等预警教育。

对患者及家属：主动报告口渴、头晕、穿刺处异常搏动等情况；严格控制盐和水分摄入，避免透析间期体重增长过多；配合医护进行抗凝药物调整；了解空气栓塞的早期症状（突发意识改变、视力模糊等）。

⚠️ 安全警钟
血液透析安全是一个系统工程，需要设备、医护、患者三方协同。研究团队强调：持续监测、规范流程、持续教育是降低医源性错误的核心支柱。

结语

血透之路充满挑战，但很多医源性错误是可以预防的。这份来自中国绍兴市人民医院团队（2022）的研究为我们提供了清晰的“风险地图”。希望每一位透析者都能在更安全的环境中延续生命，每一位医护都能以更严谨的态度守护健康。

???? 文献

Abdijalil G. Iatrogenic Errors in Hemodialysis Practices. In: Hemodialysis – Recent Advances, 2022. DOI: 10.5772/intechopen.109493.

???? 原文地址：https://www.intechopen.com/chapters/109493 本文基于学术文献进行科普整理，仅供健康参考，具体诊疗请遵医嘱。

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