长期以来，常规的标准治疗虽确立了规范的药物治疗体系，但并未明确设定可量化的治疗目标值。

《共识》指出，原发性骨质疏松症药物达标治疗是在标准治疗基础上形成的目标导向性治疗补充策略。其核心在于：通过设定可测量、可量化且与降低脆性骨折风险密切相关的治疗目标值，定期评估疗效，并据此优化和精细化药物治疗方案。

在众多临床检测指标中，《共识》推荐将双能X线吸收法（DXA）测得的骨密度T值作为评估药物治疗是否达标的核心首选指标。

多项临床研究证实，骨密度增加与髋部及椎体骨折风险降低存在显著相关性，是评估骨折终点目标的有效替代指标。在测量部位的选择上，《共识》建议在临床实践中采用“就低原则”，即首选全髋、股骨颈或腰椎中骨密度T值最低的部位，作为疗效监测与目标评估的基准部位。

针对患者不同的基线骨密度与骨折特征，《共识》精细化设定了相应的治疗目标值：

表1 药物治疗后的骨密度目标值

表2 不同骨质疏松症患者的达标治疗药物选择推荐

为有效达成治疗目标，《共识》建议将3年设定为一个达标治疗周期，并优先选择预计在3年治疗期内可实现50%及以上达标概率的药物。初始用药与序贯治疗需高度结合患者特征：

当T值≤-2.5且骨折位于脊柱/髋部/骨盆时，首选促骨形成药物或双重作用药物，次选双膦酸盐或地舒单抗。若骨折在其他部位，建议选择双膦酸盐或地舒单抗。

当全髋T值＜-2.8或腰椎T值＜-3.0时，不考虑骨折部位，首选促骨形成药物或双重作用药物，次选双膦酸盐或地舒单抗。

当T值＞-2.5时，建议选择双膦酸盐或地舒单抗治疗；但若此类患者合并脊柱、髋部或骨盆骨折史，可酌情选择促骨形成药物或双重作用药物治疗。

序贯治疗的关键节点：

若达标时是双膦酸盐治疗，可直接进入药物假期；若达标时药物是特立帕肽、罗莫索珠单抗或地舒单抗等短效治疗药物，须序贯双膦酸盐治疗，再择期进入药物假期。关于药物假期内骨密度 T 值的维持时长，现有证据显示不同双膦酸盐类药物及监测部位存在差异：

FLEX延长研究显示，治疗5年后停药，腰椎骨密度可在停药后5年内维持稳定，但全髋骨密度自停药第 3 年起出现轻度下降。美国Medicare数据库分析（纳入超过 81,000 名绝经后女性）进一步提示，停药2年后，髋部、椎体及肱骨近端骨折风险呈逐渐增加趋势。

HORIZON-PFT延长研究显示，治疗3年后停药，全髋骨密度在停药3年后缓慢下降，但椎体骨折风险仍维持在较低水平。

临床建议：基于上述证据，双膦酸盐停药 2～3 年后应复查骨密度并重新评估骨折风险。若出现新发骨折、骨折风险升高或骨密度下降，需及时重启抗骨质疏松症药物治疗。

《原发性骨质疏松症药物达标治疗专家共识》通过量化评估指标与优化用药策略，推动了骨质疏松症管理向精细化、科学化迈进。需要指出的是，治疗达标并不意味着可以“提前终止治疗”。

作为一种慢性疾病，骨质疏松症必须依据指南进行长程、序贯治疗与科学管理，方能切实降低骨折风险，守护患者的骨骼健康。