随着我国老龄化进程不断加快，慢性便秘已成为老年群体高发的消化慢病。请您谈一谈，目前我国老年便秘的整体诊治现状如何？和年轻人群相比，老年便秘有哪些特殊性？以及长期便秘会给老年人群带来哪些肠道与全身性危害？

王邦茂教授：

根据联合国世界卫生组织标准，当一个国家或地区≥65岁人口占比超20%，即进入深度老龄化（超老年）社会。2019年世界人口展望预测我国将于2023年进入深度老龄化社会，虽2023年公布的≥65岁人口占比为15.4%，但我国老龄化速度远快于西方国家，经过近3年发展，目前我国已迈入或即将迈入深度老龄化社会，也给公共卫生和临床疾病管理带来诸多新问题。

在人口老龄化加速的背景下，我国消化疾病谱也在发生改变。我国恶性肿瘤发病率、死亡率前十位中，消化系统肿瘤占据五席，且高发于老年人群。除此之外，胃食管反流病、胆道系统疾病、慢性便秘等均为老年群体高发消化疾病。其中慢性便秘因老年人特殊的生理病理基础，患病率显著升高。现有数据显示，80岁以上人群，尤其是老年女性，便秘患病率极高。目前慢性便秘已经成为严重影响老年人群健康的重要慢病，亟需临床高度重视。

与年轻人群相比，老年便秘具有特殊性。临床中便秘主要分为四种类型，即慢传输型、排便障碍型（原出口梗阻型）、混合型（兼具慢传输与排便障碍）和正常传输型，老年便秘以慢传输型和排便障碍型为主。同时，老年便秘与多重因素相关：

（1）生理层面：老年人整体机体功能减退，胃肠动力退化，肠道微生态也随年龄发生老化改变，部分老年人饮食结构不合理，进一步加重便秘；

（2）基础疾病层面：老年人多合并多种慢病，如虚弱、糖尿病、心肾功能不全、高血压，以及帕金森病等脑血管疾病，会导致患者体力活动减少、进食饮水不足、肌力下降等。其中帕金森病患者便秘发生率高达60%~80%，主要由其神经系统损伤所致；

（3）多重用药层面：65岁以上老年人群，尤其是70岁或80岁以上老人，1/3合并≥3种基础疾病，同时长期服用≥3种药物。高血压、冠心病、糖尿病、睡眠障碍、焦虑等老年常见病的常用治疗药物，很多可诱发或加重便秘。如钙离子拮抗剂，可通过松弛肠道平滑肌，诱发或加重便秘症状。

值得注意的是，老年慢性便秘并非单纯的消化道症状，而是可累及全身、诱发严重并发症的慢性疾病，临床危害极大。一方面，排便困难会迫使老年人用力屏气排便，易诱发高血压、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外；另一方面，长期粪便淤积压迫肠道，可引发肠道黏膜溃疡、出血，甚至诱发缺血性肠病，严重损害肠道结构与功能。

老年慢性便秘临床管理难度较大，在生活方式科学调整，以及临床药物合理选用方面，老年患者该如何开展规范化的综合管理？

王邦茂教授：

老年慢性便秘的临床管理难度较高，临床上需以生活方式干预为基础，联合规范药物治疗，实现全方位综合管理。

据悉，由您牵头制定的2026版老年便秘诊疗共识正在推进制定工作。请您谈一谈，本次专门针对老年群体制定这部共识的初衷是什么？和既往相关共识相比，新版共识有哪些重要的更新调整？

王邦茂教授：

针对我国老龄化进程加快、老年便秘人群不断增加的现状，目前中华医学会消化病学分会老年消化协作组正在牵头制定中国老年慢性便秘诊疗共识意见，目前已经完成六轮修订，即将进入最终投票阶段。

和既往相关共识相比，新版共识的特点主要包括：①全程采用循证医学证据分级体系，针对临床关注的近20个核心问题，根据证据级别给出推荐建议；②贴合老年人群的发病特点，重点明确了基础疾病、合并用药对老年便秘的影响，梳理了诱发、加重老年便秘的常见药物，更符合老年临床实际；③强调了老年慢性便秘的长程管理和生活方式干预，突出老年便秘管理的全流程属性。相信新版共识能够指导国内同道提高对老年便秘的重视，规范老年便秘的识别、诊断、治疗和长期管理，整体提升我国老年便秘的诊疗水平。

展望未来，您认为我国在推动老年便秘的规范诊治方面，还有哪些重点工作需要推进？

王邦茂教授：

老年慢性便秘除诱发多系统器质性病变外，还常与焦虑、抑郁等心理问题共病，其规范化管理涉及基础疾病、生活方式、运动、合并用药等多个维度，需要全社会共同参与推进：

（1）临床医师需要提高对老年便秘危害的认识，重视老年便秘的识别、治疗和长期管理；

（2）呼吁广大家属关注老年人的便秘问题，了解其严重危害；

（3）呼吁医药企业针对老年便秘的发病特点，研发更适合老年人群的新型治疗药物和方案；

（4）最终需要全社会共同动员，关注老年便秘的危害、识别和规范处理，共同提升老年人群的健康水平和生活质量。

编辑：Yuki

审校：王邦茂教授 天津医科大学总医院

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