医脉通导读
本项纳入47项研究的meta分析显示，严重
作者建议，针对OSA高风险或高度疑似患者，精神科应进一步开展睡眠评估，以免将嗜睡、疲乏或
精神科临床中，患者一旦出现日间嗜睡、疲乏、睡眠质量下降、情绪波动或认知功能减退，这些表现往往首先被视为精神障碍的症状或药物副作用。然而，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的表现与这些症状存在很大的重叠，如不主动评估，很可能造成漏诊。
一项6月23日在线发表于Acta Psychiatr Scand.的meta分析中，作者讨论了以下课题：精神分裂症、双相障碍和抑郁症等严重精神障碍（SMI）人群中，OSA究竟有多常见？与健康对照相比风险是否更高？
研究者检索了PubMed、Web of Science、Scopus和Psycinfo 2026年1月28日之前收录的相关文献，遵循PRISMA流程完成系统评价与Meta分析。55项研究被纳入系统评价，这些研究发表于1993年至2025年，48项为横断面研究，7项为前瞻性研究但仅使用基线数据；共覆盖精神分裂症患者5,016例，双相障碍患者905例，抑郁症患者3,968例，混合严重精神障碍人群605例。47项被最终纳入Meta分析。
主要结果
就OSA诊断而言，基于26项研究、3,858例患者的meta分析显示，OSA的合并患病率为41.2%（95%CI 32%-49%），研究间异质性很高（I2=97.03%）。
然而，41.2%是一个明显受到样本来源影响的合并估计值。具体而言，纳入研究中睡眠转诊和精神科临床样本占比很高，而基于人群的研究较少；其中，睡眠转诊样本更可能富集已有睡眠症状或OSA高风险者。因此，这一数字更适合作为严重精神障碍患者OSA负担可能较高的重要提示，而不宜直接等同于真实世界患病率。
分诊断看，三类疾病的OSA患病率均超过三分之一：
精神分裂症：38.3%（95%CI 25%-51%）
抑郁症：38.2%（95%CI 27%-48%）
双相障碍：35.6%（95%CI 22%-48%）
与健康对照相比，严重精神障碍患者OSA诊断的比值比为6.96（95%CI=2.48, 19.51; k=2; p<0.001）。尽管多重比较校正后仍有统计学意义，但该比较仅基于2项研究，结果存在不确定性，作者建议谨慎解读。
如采用问卷界值（如STOP-Bang≥3）或预测模型评估OSA高风险（相对于诊断而言），严重精神障碍患者中OSA高风险的比例为46.7%，其中精神分裂症患者的这一比例为51.8%，抑郁症为42.9%，双相障碍为34.2%。
此外，日间过度嗜睡在严重精神障碍患者中的汇总比例为39.2%。两组比较中，仅双相障碍患者相较于健康对照仍展现出更高的日间嗜睡水平（SMD=0.63; 95%CI=0.28, 0.98; k=2; p<0.001）。
临床启示
OSA的临床影响不止于睡眠本身：反复上气道阻塞会破坏睡眠稳态，带来日间嗜睡和认知受损；未被识别的OSA还可能增加
对于严重精神障碍患者，这一点尤其值得重视：其过高的疾病负担和死亡风险本就与心血管共病密切相关，而未经治疗的OSA还与抑郁症状更重、抗抑郁疗效更差、
本项研究提示，当严重精神障碍患者出现日间嗜睡、疲乏、睡眠紊乱或认知问题时，精神科临床评估不宜仅停留在精神症状和药物副作用层面，还应考虑到OSA的可能：
针对精神分裂症、双相障碍和抑郁症患者，本研究支持在精神科诊疗中系统评估OSA；
针对OSA高风险或高度疑似患者，宜进一步开展睡眠评估，以免在未考虑OSA的情况下将嗜睡、疲乏或睡眠障碍简单归因于精神障碍或药物因素；
日间过度嗜睡可以视为OSA的线索，但也可能与原发病、药物镇静效应、睡眠质量差或其他因素交织，本身并不具有足够的特异性。临床应结合OSA风险因素、睡眠症状、药物影响和必要的客观检查综合评估。
综上，当严重精神障碍患者出现嗜睡、疲乏、睡眠紊乱或认知问题时，系统性识别睡眠呼吸问题可能是改善这一人群整体健康的重要组成部分。
文献索引：Sommerhoff C, Bort M, Prisco M, et al. The Prevalence of Obstructive Sleep Apnoea in Schizophrenia, Bipolar Disorder and Major Depressive Disorder: A Systematic Review With Meta-Analysis. Acta Psychiatr Scand. 2026 Jun 23. doi: 10.1111/acps.70119. Epub ahead of print.
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