患者女性，50岁。主因胃肠道症状进行性恶化4天于急诊科就诊。患者自述存在弥漫性腹痛，伴多次无血性、含食物性呕吐和频繁的分泌性腹泻，无痢疾特征。此外，还出现间歇性发热，最高可达 39°C，伴有不适和全身无力。否认近期旅行史、已知的病患接触史、食用未煮熟肉类史以及既往类似发作史。发病以来无皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、黑便、便血、泌尿系统症状、关节痛、背痛或局灶性神经系统疾病。

患者既往病史包括3年前确诊肝脏脂肪变性和5年前行腹腔镜胆囊切除术。否认患有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、免疫抑制疾病、药物过敏、既往输血史、吸烟、饮酒或非法药物使用。

患者此次入院血流动力学稳定，未出现急性症状。体格检查显示神志清醒，无明显痛苦。心肺检查无明显异常，心音正常，双侧呼吸音清晰。腹部触诊柔软，无肌紧张、反跳痛，未发现可触及的肿块或肝脾肿大迹象。未发现瘀点、瘀斑、淋巴结病、周围水肿或其他提示出血或全身受累的迹象。

初始实验室检查显示白细胞减少，白细胞计数为 2.7 × 10³/μL，血红蛋白为 11.3 g/dL，血小板计数为 29 × 10³/μL，为严重血小板减少。血生化检查显示低钠血症（Na⁺ 127.9 mmol/L）和低钾血症（K⁺ 3.26 mmol/L）；肝功能检查显示，天冬氨酸转氨酶（AST）升高（ 172 U/L），丙氨酸转氨酶（ALT）升高（136 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）升高（620 U/L）；肾功能维持在正常范围内。

鉴于血小板减少的严重程度，患者遂入院接受密切的临床监测和一系列实验室评估。尽管患者血小板计数明显减少，但在整个住院期间仍无出血表现。在随后的全血细胞计数分析中记录了白细胞和血小板计数的渐进式改善。

腹盆CT平扫显示弥漫性肝脂肪变性，无肝脾肿大、腹内淋巴结病、脓肿形成、肠壁异常、游离液或其他可解释患者临床表现的局灶性病变的证据。

患者两次独立血培养显示马尔他布氏杆菌生长，确立系统性布鲁氏菌病的诊断。在进行微生物学确认和传染病会诊后，确定了饮用未经巴氏消毒的牛奶史，为最可能的感染源。

患者确诊后，开始进行多西环素联合利福平的靶向抗菌治疗。其临床表现逐渐改善，即发热和胃肠道症状消退，白细胞和血小板计数恢复，肝脏生化异常逐渐改善。随访实验室检查显示血小板减少症完全消退，符合良好的临床病程。

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌感染导致的疾病，是一种常见的人畜共患传染性疾病。由于其广泛的地理分布和多样的临床表现，布鲁氏菌病在世界许多地区仍然是一个重大的公共卫生问题。人类感染最常见的途径是直接接触受感染的动物或食用未经巴氏消毒的乳制品。本例患者在经传染病医生会诊后确定了饮用未经巴氏消毒的牛奶史，提示了最可能的感染源。

布鲁氏菌病的临床表现变化很大，通常为非特异性的，从急性发热性疾病到涉及肌肉骨骼、神经系统、心血管系统和肝胆系统的局灶性并发症。本例患者最初表现为发热、弥漫性腹痛、呕吐和分泌性腹泻，这些症状更可能提示急性胃肠道感染，而非全身性布鲁氏菌病。此外，由于患者缺乏骨关节表现、肝脾肿大和淋巴结病变也增加了诊断的难度。

布鲁氏菌合并血液系统疾病较为少见，常见的血液系统表现是贫血、白细胞减少、血小板减少、弥散性血管内凝血（DIC）、全血细胞减少。虽然血小板减少并不罕见，但严重的血小板减少仍然是布鲁氏菌病的一种相对罕见的表现，主要在孤立病例报告和小病例系列中报道。目前布鲁氏菌病引起血小板减少可能与下列因素有关: (1) 血小板生成减少； (2) 血小板破坏增多； (3)脾功能亢进； (4) 组织细胞吞噬作用； (5) 骨髓肉芽肿性浸润；(6) 免疫应答致血小板相关抗体产生。

布鲁氏菌病的诊断可通过血清学检测、分子方法或微生物分离来确定。但从血液培养中证实致病微生物体生长仍然是活动性感染的重要确认工具。本例患者活动性布鲁氏菌病的诊断是通过血培养得到微生物学证实的。此外，患者在随访期间表现出渐进式临床和血液学恢复，支持整体诊断评估和良好的临床病程。

目前布鲁氏菌病的治疗建议支持使用联合抗菌药物治疗，以减少复发率并实现微生物根除。本例患者接受了多西环素联合利福平的靶向抗菌治疗，随后表现出临床改善。

临床医师应加强对布鲁氏菌病症状复杂多样性的认知，在伴有严重血小板减少和白细胞减少的急性发热性疾病的鉴别诊断中，即使没有典型的局灶表现，也应考虑布鲁氏菌病。本病例强调了布鲁氏菌菌血症最初可能主要表现为胃肠道症状和明显的血液学异常。早期识别这些非典型表现和及时开始适当的抗菌治疗可能有助于良好的临床结果和血液学恢复。

参考资料：

1.Pico Mendoza C, Hernandez Soto L E, et al. (June 24, 2026) Severe Thrombocytopenia and Leukopenia as the Initial Manifestations of Brucella melitensis Bacteremia: A Case Report. Cureus 18(6): e111432. 

2.谷秀,周阳,等.布鲁菌病及其并发症的诊治进展[J].新疆医学,2023,53(12):1425-1430.