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ARDs是指由胃酸分泌过多、胃酸异常暴露或内脏对酸的感知异常（即胃酸高敏感性）所引发的消化道疾病群。基于酸分泌状态、解剖部位及临床紧迫性，ARDs主要分类如下。

1.食管ARDs

以食管为主要受累部位，根据酸的分泌状态及作用机制进行区分。

（1）酸暴露相关性食管疾病——胃食管反流病（GERD）

胃酸等胃内容物反流至食管引发不适症状和/或组织损伤是其主要致病机制，抑酸治疗是控制症状和愈合黏膜的核心手段。根据是否引起食管黏膜糜烂、溃疡，GERD分为反流性食管炎（RE）和非糜烂型反流病（NERD）。难治性GERD是指双倍剂量PPI治疗8周后，胃食管反流等症状无明显改善。

（2）酸感知异常性食管疾病——功能性食管疾病

以慢性食管症状为表现，缺乏结构、炎症、动力或代谢性疾病的证据，由社会心理因素诱发而发病，可与器质性或黏膜疾病重叠，且伴随一些合并症，可影响其临床表现并导致症状持续。抑酸治疗可能对部分患者（如反流高敏感患者）有症状缓解作用。

2.胃十二指肠ARDs

以胃和/或十二指肠为主要受累部位，涵盖不同酸分泌状态和病因。

（1）高胃酸分泌性疾病

①消化性溃疡（PU）：胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的关键因素，抑酸治疗可降低胃内酸度，促进溃疡愈合。

②胃泌素瘤：一种功能性神经内分泌肿瘤，因其异位分泌过量胃泌素促进胃酸大量分泌，导致顽固性溃疡和反酸烧心、腹痛等症状，强效抑酸是控制高酸状态和并发症的基础治疗。

（2）感染与炎症性疾病

①幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染可导致胃酸分泌紊乱（如部分患者胃酸增多），根除Hp有助于恢复胃酸分泌平衡，减少ARDs如溃疡和胃炎的发生；在根除Hp治疗中，抑酸剂可优化杀菌环境，提高局部药物浓度，降低Hp的尿素酶活性，使其对抗菌药物更敏感。

②慢性胃炎：慢性胃炎是指多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。胃酸可加重黏膜炎症和糜烂，适度抑制或中和胃酸等治疗常用于缓解症状并减少酸对受损黏膜的进一步刺激。

（3）功能性胃十二指肠疾病

该类疾病胃酸分泌功能通常正常，但患者可能存在胃酸高敏感性或胃十二指肠动力异常，抑酸治疗主要用于缓解上腹痛综合征和反刍综合征的烧心等酸相关症状。包括功能性消化不良（FD）、嗳气症、恶心和呕吐症、反刍综合征。

3.急性重症ARDs

以高临床紧迫性为特征，需紧急处理的酸相关病症。

（1）急性上消化道出血（UGIB）

常见出血原因（如溃疡、糜烂）与胃酸密切相关，抑酸治疗可提高胃内pH，促进血小板聚集和止血，有效降低再出血风险及病死率。

（2）急性胃黏膜病变

在应激或理化因素下，胃酸参与黏膜损伤过程，抑酸治疗是基础，可降低胃内酸提高胃内pH值，保护黏膜并预防出血或穿孔。

图1 酸相关疾病的治疗路径图

注：PPI=质子泵抑制剂，P-CAB=钾竞争性酸阻断剂。

表1 酸相关疾病治疗常用药物

注：H2=组胺2型受体，PPIs=质子泵抑制剂，H+/K+-ATP酶=氢钾腺苷三磷酸酶，P-CAB=钾离子竞争性酸阻滞剂，5-HT3=5-羟色胺3型受体，5-HT4=5-羟色胺4型受体，D2=多巴胺2型受体，NK1=神经激肽1型受体，H1=组胺1型受体，M=毒蕈碱型受体，Hp=幽门螺杆菌。

ARDs的诊断常依赖多种检测方法，旨在评估胃酸分泌、反流情况、黏膜损伤及排除其他病变。常用方法见表2。

表2 诊断ARDs的常用方法

临床问题1：使用PPI出现夜间胃酸突破（NAB）时，如何调整药物治疗以优化疗效？

推荐意见1-1：对在PPI治疗下出现NAB的患者，可短期（≤4周）联合睡前H2受体拮抗剂（H2RA）（法莫替丁10mg/20mg/40mg睡前服用，雷尼替丁75mg/150mg/300mg睡前服用，西咪替丁200mg/400mg/800mg睡前服用，尼扎替丁75mg/150mg睡前服用）（高质量证据，强推荐）。

推荐意见1-2：对在PPI治疗下出现NAB的患者，可更换为钾竞争性酸阻断剂（P-CAB）（凯普拉生20mg/次，1次/d；伏诺拉生20mg/次，1次/d，疗效不佳时，20mg/次，2次/d；替戈拉生50mg/次，1次/d）（高质量证据，强推荐）。

临床问题2：神经调节剂在ARDs中的应用。

推荐意见2-1：对于其他药物治疗无效的FD以及存在食管高敏症状的GERD患者，建议根据合并症（如焦虑、抑郁等）加用神经调节剂，用药过程中应警惕其不良反应（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见2-2：FD患者可选用的神经调节剂推荐阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、氟西汀。GERD患者可选用的神经调节剂推荐氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、帕罗西汀（中等质量证据，强推荐）。

临床问题3：PPI的临床过度使用问题突出，如何合理应用？

推荐意见3-1：PPI预防性应用应严格限定于具有明确高危因素的患者，优先选择口服剂型，病情允许时静脉序贯口服治疗，疗程遵循个体化（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见3-2：长期使用PPI（≥3个月）需定期监测血镁、维生素B12、肾功能、肝功能、电解质及骨密度等，及时评估停药必要性（中等质量证据，强推荐）。

临床问题4：难治性幽门螺杆菌感染（RHPI）的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案？

推荐意见4：对于RHPI，建议使用包含铋剂、两种抗生素和抑酸药的铋剂四联（BQT）方案进行经验性根除治疗。抗生素组合考虑四环素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮。对于抑酸药的选择，可选用作用较强的PPI、增加PPI剂量或P-CAB。如果无法使用铋剂，可考虑高剂量PPI或P-CAB-阿莫西林联合疗法（中等质量证据，强推荐）。

表3 难治性Hp感染的铋剂四联方案中推荐的抗菌药物组合

注：Hp=幽门螺杆菌。

临床问题5：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）药物的患者，联合应用PPI的时机及应对策略。

推荐意见5-1：对于存在胃黏膜损伤高危因素的NSAIDs使用者，推荐联合PPI预防上消化道溃疡及出血（高质量证据，强推荐）。

推荐意见5-2：长期使用NSAIDs且合并Hp感染，建议筛查并根除Hp（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见5-3：长期联用NSAIDs与PPI可能加重小肠损伤，建议高危患者加用内源性黏膜保护剂（如替普瑞酮）预防下消化道黏膜损伤（中等质量证据，强推荐）。

临床问题6：胃肠促动力药可否用于GERD，用药选择和疗程是怎样？

推荐意见6-1：GERD治疗中，对于PPI治疗效果不佳的患者，尤其是合并有胃排空障碍的情况，可联合使用胃肠促动力药（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见6-2：对于胃肠促动力药物的应用，建议根据个体化情况选择，且需密切观察药物不良反应。疗程通常4~8周，根据症状改善情况调整（中等质量证据，强推荐）。

问题7：PPI在使用前是否进行CYP2C19基因型的检测？

推荐意见7：对需长期/高剂量PPI治疗、联用相关药物或疗效不佳的患者，推荐进行基因型检测（低质量证据，弱推荐）。