前言
食管
患者基本情况
入院检查原发食管鳞癌初诊与初始治疗——（2022.09–2022.11）
初次就诊与确诊（2022年9月）
图1 初诊影像学检查
合并心血管急症干预（2022年10月）
确诊食管癌后出现严重冠状动脉疾病，左前降支狭窄约80%，当月行冠脉支架植入；术后需长期抗血小板治疗。
经MDT评估：同期食管癌根治术、同步放化疗风险过高，放弃手术与同步放化疗。
根治性调强放疗IMRT（2022年11月）
放疗总剂量60Gy，分30次完成；原发肿瘤靶区长度7.5cm；
靶区勾画：临床靶区径向外放0.8cm、头侧纵向2.5cm、尾侧2.0cm，计划靶区各向额外扩0.5cm；
腹腔干、胃左动脉区域未纳入照射野；
治疗效果：吞咽困难显著缓解，食管原发肿瘤控制良好。
随访情况
放疗结束后患者症状完全消失，依从性差，未按规范定期影像学复查。
间隔37个月后复发，胰腺胃转移病灶检出——（2026年1月）
发病表现：持续性左上腹隐痛，疼痛向后背部放射；
平扫腹部 CT：胰体尾部占位；
图2 平扫腹部 CT
全身PET-CT：胰体低密度肿块、FDG 高代谢（SUVmax 6.9）；胰腺病灶与胃壁病灶相连，胃壁无单独高代谢灶；腹膜后多发轻度肿大淋巴结，无明显代谢增高，考虑良性反应性增生；食管原发灶无局部复发征象，放疗后持续完全缓解。
图3 全身PET-CT
初步临床判断：疑为原发性
手术治疗——（2026年2月）
手术指标
病灶局限，需明确病理诊断，同时解除肿瘤压迫、缓解腹痛。
手术方案
联合多脏器整块切除：胰体尾切除术+脾脏切除术+近端胃切除术+食管胃吻合术+腹腔淋巴结清扫术。
术后病理+免疫组化
大体病理：胰腺实质内低分化癌组织伴广泛坏死、神经侵犯；胃浆膜下层可见局灶癌组织浸润；手术切缘均未见肿瘤累及；所有12枚胰周淋巴结均未见转移（0/12）
免疫组化：肿瘤细胞起源于鳞状上皮，CK5/6（3+）、P40（3+）和CK19（3+）呈强阳性，而腺癌和肠道标志物CK7和CK20为阴性。Ki-67增殖指数为70%
最终确诊：食管鳞癌术后异时性胰腺、胃转移，排除原发胰腺癌。
术后全身系统治疗——（2026年3月起）
采用PD-1免疫检查点抑制剂联合铂类双药化疗方案。
具体给药方案：信迪利单抗（200mg, iv, d1）+顺铂（75mg/m², iv, d1） +紫杉醇（175mg/m², iv, d1），21天为1周期。
随访与疗效评估——（末次随访2026年4月）
治疗完成情况：已规范完成2周期免疫联合化疗；
ECOG PS评分1分；无≥3级治疗相关不良事件，耐受性良好；
影像学复查未见肿瘤复发或新发远处转移证据，患者达到疾病稳定（SD）；
持续密切临床动态监测，长期评估远期疗效与药物不良反应。
图4 诊疗时间线
病例小结
本例报道了一例62岁男性ESCC患者，在完成根治性放疗后37个月，因左上腹疼痛就诊，影像学发现胰腺体尾部占位，经手术切除后病理及免疫组化（CK5/6+、P40+、CK19+，CK7-、CK20-）明确诊断为ESCC胰腺及胃孤立性转移。
ESCC胰腺转移极为罕见，其发生机制难以用单纯的血流或淋巴转移解释，更符合“种子与土壤”假说，即特定亚克隆的循环肿瘤细胞与胰腺微环境相容性高，方可形成转移灶。本例患者无病间期长达37个月，亦佐证了这一生物学行为的特殊性。
在诊断方面，本病例凸显了免疫组化在鉴别胰腺占位性质中的关键作用。对于有ESCC病史者，新发胰腺病变应常规将转移纳入鉴别诊断，必要时可通过超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取病理证据，以指导治疗决策。
在治疗方面，对于孤立性、异时性转移且可实现R0切除的患者，积极的根治性手术可有效减瘤并降低局部并发症风险；术后辅以免疫联合化疗的综合模式，符合当前系统治疗趋势，有助于清除潜在微转移灶。
综上，本病例提示，对于ESCC术后长期随访中出现的新发胰腺占位，应警惕转移可能，而由外科手术、病理验证及现代免疫化疗组成的多学科个体化策略，可能为此类罕见转移患者带来临床获益。
参考文献
Lv Y, Jiang Y, Hui K and Jiang X(2026) Case Report: A rare case of esophageal squamous cell carcinoma with metastases to the pancreas and stomach. Front. Oncol. 16:1837759. doi: 10.3389/fonc.2026.1837759
撰写：Aurora
审核：Aurora
排版：Liberos
执行：Aurora
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