来源：Endospread

白光：背景黏膜：HP感染阴性的非萎缩性胃炎；贲门大弯侧见发红病变，IIb，边界清晰。病变柔软，空气试验（+）；NBI见病变区域褐染

靛胭脂+醋酸染色：病变部位快速“复红”，边界更加明显。

EUS：当时考虑局限于黏膜层。

综合内镜、超声内镜及活检病理，考虑该病变符合胃癌诊疗指南中的绝对适应证，与患者沟通后，行ESD治疗。

ESD术后病理：高-中分化腺癌，Lauren分型为肠型，浸润至黏膜下层(pT1b，浸润深度约350um)，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯，四周切缘未见癌累及；周围胃黏膜见肠上皮化生。

根据E-cura评价体系为治愈性切除，后续定期复查。

HE 10X

贲门黏膜因受反流、炎症等因素影响，常出现充血、糜烂等良性改变，与恶性发红难以鉴别。

良性炎症的发红通常是弥漫性的，色泽均匀，边界模糊，与周围黏膜逐渐过渡，表面黏膜水肿呈细颗粒状，血管纹理正常或仅轻度扩张。而早癌可疑的发红则不同：多为局灶性，色泽偏暗或偏亮，与周围界限清楚，边界呈地图样或圆形。表面微结构消失或增粗，白区不清。微血管增粗、扭曲、排列紊乱。

我们在进行白光内镜观察时，需要注意：

① 调整充气量。贲门过度充气时，病变被展平，色泽对比减弱。适度抽气，可以更好观察黏膜皱襞状态下的病变边界。

② 倒镜观察。正镜时贲门后壁、小弯侧易被遮挡，倒镜才能全面观察贲门四壁，尤其胃食管结合部下方2厘米范围。特别是存在滑动型疝的时候，微小的病变也有可能滑来滑去，和我们“躲猫猫”